[Ortho] Открытые переломы лодыжек

[Алексей Семенистый]

В большинстве случаев открытых переломов лодыжек речь идет о непрямом 
пронационно-ротационом механизме травме, при котором ключевое костное 
повреждение это чрес- или надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (по 
сути закрытый!), а основное повреждение мягких тканей -поперечная  рана 
по медиальной поверхности голеностопного сустава. Медиальное 
повреждение, точно также, как и при закрытом переломе,  может быть 
представлено отрывным переломом медиальной лодыжки или эквивалентным ему 
разрывом дельтовидной связки. Тоже самое можно сказать и возможном 
переломе заднего края большеберцовой кости, который остается связанным 
посредством задней большеберцово-малоберцовой (PTFL) связки с наружной 
лодыжкой. Такой открытые перелом относится к G-A 2 максимум.
В идеале можно (нужно!) в условиях операционной с адекватным 
анестезиологическим пособием сделать I&D  раны, затем (после смены 
перчаток, инструментов и стерильного белья) полноценный ORIF ЗАКРЫТОГО 
по своей сути перелома малоберцовой кости и заднего края, если это 
возможно. Затем повторное I&D, ORIF медиальной лодыжки винтом(ами). 
Иногда рванную рану можно ушить, но надежнее укрыть временно с помощью 
VAC (NPWC) и потом отсрочено закрыть обычным способом, т.е. ушить..... 
Естественно, антибиотико-профилактика по протоколу.
Худшее, из перечисленного топикстартером, это трансарткулярная фиксация 
спицами и скелетное вытяжение.
Если ORIF ургентно не доступен - нечем, не с кем..., то,, опять же, I&D, 
временно EX-FIX в любом его адекватном исполнении: аппарат Илизарова, 
тубулярные системы, гибриды...., опять I&D, закрытию  рванной раны 
подход такой же.  Антибиотико-профилактика.

Алексей Семенистый