[Ortho] Остеомиелит надколенника

[Андрей]

Добрый день, подскажите пожалуйста в тактике лечения. Мужчина, 40 лет, в 
октябре работал на стройке,преимущественно работу выполнял на 
коленях(ставил плитку?). После чего отмечает отёк, боль в области левого 
надколенника и собственной связки надколенника.	
	
Обратился в црб по месту жительства, где был поставлен диагноз: Бурсит 
собственной связки надколенника, выполнена блокада с глюкокортикоидами. 
В начале ноября отмечает усиление боли в области левого коленного 
сустава, t-37,3. Повторно обратился в црл, диагностирован абсцесс 
области бугристости большеберцовой кости, вскрыт, дренированный, 
иммобилизация задней гипсовой лонгетой 3 недели. В начале декабря 
повторное образование абсцесса области п/о рубца бугристости 
большеберцовой кости. Сделано МРТ коленного сустава, признаки 
остеомиелита надколенника с затеком по ходу собственной связки надколенника.

Обратился к нам. При осмотре:t- в норме, пациент передвигается 
самостоятельно, прихрамывая на левую ногу. Коленный сустав интактный! 
:обычных размеров, контуры сохранены, с-м балотации надколенника 
отрицательный, с-мы повреждения менисков, связочного аппарата 
отрицательны. Пассивные, активные движения в полном объёме, 
безболезненны. При пальпации незначительный дискомфорт в области 
передней поверхности надколенника, покраснения, флуктуации нет! В 
области бугристости большеберцовой кости- опухолевидное образование, 
местная гиперемия, флуктуация(при пункции 15мл гноя желтого цвета).

Диагноз: Остеомиелит верхнего полюса левого надколенника с формированием 
затека по ходу собственной связки.

Планируется: фистулография, вскрытие абсцесса, некр, секвестрэктомия 
надколенника с последующим монтажем VAC-cистемы, иммобилизация сустава.

В связи с чем возникли вопросы:
1. Какой генез остеомиелита надколенника? По данным литературы 
инфекционный остеомиелит надколенника (osteomyelitis patellae 
infectiosa) относится к редким (2%; Creite) заболеваниям. Возможно 
остеомиелит туберкулёзной этиологии, с формированием холодного гнойника 
в области бугристости? Но встречается изолированное туберкулезное 
поражение надколенника в таком случае диагноз будет установлен только 
после операции, после бактериологического, гистологического и 
цитологического изучении материала, взятого с наколенника интраоперационно.

2.Как определить объем резекции надколенника?Ткани области надколенника 
абсолютно интактны, без покраснения и флуктуации. Возможно ввести 
интраоперационно шприцом в абсцесс области бугристости бриллиантовый 
зеленый и иссечь все окрашенные ткани.

Спасибо, заблаговременно благодарен за любые комментарии и советы!
Андрей
военный госпиталь


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 222.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 53212 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20171230/39704820/attachment-0002.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : WP_20171226_14_59_40_Pro.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33263 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20171230/39704820/attachment-0003.jpg