[Ortho] Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

[Бережной Сергей]

Положение на животе. Турникет не использую. Минимум крючков. Прямой 
срединный доступ 8-10 см. Иссечение предахилловой слизистой сумки (и 
позадиахилловой, если будет). Резекция верхнего края пяточного бугра 
(деформации Хаглунда). Аккуратное отделение ахиллова сухожилия от места 
прикрепления. Резекция массивных костных разрастаний, охватывающих 
заднюю и боковые поверхности пяточного бугра (ЭОП желателен). Экономная 
резекция явно нежизнеспособных участков ахиллова сухожилия. Удаление 
мелких разволокненных фрагментов сухожилия, фиксированных к пяточной 
кости. Рефиксация сухожилия к пяточному бугру с использованием 2-3 
якорных винтов.
В послеоперационном периоде обычно на 3 недели накладываю гипсовую 
лонгету поверх толстого слоя салфеток и эластичного бинта. Плюс костыли. 
Стопа в положении легкого эквинуса. Физиотерапия, актовегин. С 4-й 
недели - постепенное увеличение нагрузки на стопу в течение 2-х недель 
(продолжая пользоваться костылями). После снятия гипса - сапожок с 
подпяточниками, фиксированными вместе пластырем (высота вначале около 4 
см). Сапожок до 8 недель. С 5-й недели - постепенное выведение стопы в 
нейтральное положение (убирать подпяточники по 1 в неделю). Если сапожок 
шарнирный - с шестой недели начинать движения (прибавлять около 20 гр. в 
неделю). Существуют и специальные сапожки с регулируемым по высоте 
подпяточником. В России не видел.
Бережной Сергей