[Ortho] Пролежень области крестца

[Сергей]

Уважаемые коллеги! Неоднократно обсуждали больную на форуме. Прошу 
помощи по тактике
дальнейшего лечения.

Неоднократно обсуждали больную на форуме. Прошу помощи по тактике 
дальнейшего лечения. Больная, 85 лет, в стацинаре с 7.16г. по 
поводу:Перипротезной инфекции, удаления эндопротеза тбс в 2014 году, 
хр.остеомиелита правой бедренной коси и возможно костей таза,
свищевая форма. В 09.16 выполнена ревизия свища, санация, удаление 
остатков цементной мантии из правой бедренной кости. Ведение раны 
открыто до образования грануляций. в 11.16 выполнена вхо, вторичные швы. 
Швы сняты через 15 дней. Тогда же диагностирован гнилостно-
некротический пролежень крестцовой области. Этпные некрэктомии, абт, 
периливания крови, плазмы, п/э питание, витамины и т.д., местное 
лечение, в т.ч. с применением раневых покрытий, Коллост, асептисорба и 
др. средств. В настоящее время рана на крестце гранулирует. Планирую 
свободную кожную пластику. Может несколькими лоскутками. Что и как
тут еще придумать не представляю.

3 недели открылся свищ в проекции старого п/ о рубца. В посевах из свища 
роста нет. Ну и ревизовать снова свищ что то пока не представляю как. 
Больная намучена. Есть поверхностные пролежни на голенях, левой половине 
грудной клетки и левом плече. Санируются, заживают. Ввожу после 
промывания перикисью и физ. р-ром в свищ Бетадин, как зав. гнойнойной 
хирургии на консилиуме предложила. Только динамики по свищу нет. Там по 
фистулографии полость у проксимального отдела кости. Стало закрываться 
отверстие свища, начал турунду с Бетадином ставить, стал экссудат 
скапливаться. Но полость-то там, видимо, остается. После введения 
перикиси выходят ошметки клетчатки из раны. Уже мысльможет
попробовать смешать Литар с антибиотиком, нум.б. ванко-, ввести в 
полость и зашить наружное отверстие свища? Пока не решаюсь, не знаю. 
Больная измучена, хотя и активизируем ее в пределах кровати и даже стоит 
с инструктором и в ходунках шаги делает. Может еще что то можно
сделать со свищем. Может другие препараты? Сейчас анемия 81 г/л, 
гипопротеинемия: общ. белок 63. лейкоцитоз 13, в динамике уменьшился , 
срб: 92. яФункционирующая эпицистостома.
На днях переставили фолея- забился. В посеве мочи отмечен рост м/ф в 
диагностическом титре.
Анализ в работе. Что делать дальше больной? Пересадить кожу, 
отсанироаать каким то образом свищ? Каким? Спасибо за конкретные 
предложения.
Сергей
	

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 20170121_124937.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39858 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170215/29c79708/attachment-0002.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 20170212_123455.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 91865 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170215/29c79708/attachment-0003.jpg