[Ortho] Открытый перелом костей голени

[Дильмаханов Хаджибек Хасболатович]

Уважаемые коллеги! Нужна помощь для определения тактики лечения больного 
с открытым переломом костей голени IIIB типа по Gustilo-Anderson.

28.06.17 г. Поступил больной с мотоциклетной травмой, через 3 часа с 
момента получения травмы. Диагноз: Открытый многооскольчатый перелом 
средней трети большеберцовой кости, открытый поперечно-оскольчатый 
перелом нижней трети малоберцовой кости, закрытый перелом медиальной 
лодыжки правой голени. Ушиблено-рваные раны передне-медиальной и 
латеральной поверхности средней и нижней трети голени. Множественные 
ссадины правой голени.
Другой патологии не выявлено. Гемодинамически стабилен. При поступлении 
выполнено: ПХО ран. Дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова 
костей правой голени и стопы.
29.06.17г. Вторичная хирургическая обработка ран. Интрамедулярный 
блокируемый остеосинтез большеберцовой кости стальным солидным штифтом 
диаметром 10.5 мм, проксимально 2 винта статический и динамический, 
дистально 2 винта во фронтальной и 1 в сагиттальной плоскости. 
Остеосинтез малоберцовой кости 1/3 трубчатой пластиной. Остеосинтез 
медиальной лодыжки спонгиозным винтом 4.0 мм и спицей.
В ране по передне-медиальной поверхности голени определялся выстоящий 
проксимальный отломок болшеберцовой кости, с целью укрытия последнего 
произвдена траспозиция кожного лоскута. Образовавшийся дефект закрыт 
расщепленным кожным трансплантантом с бедра. Рана по наружней 
поверхности не ушивалась из за выраженного отека и натяжения тканей, 
края раны для предотвращения контракции кожи сведены П-образными швами. 
VAC повязки на раны.
03.07.17 г. Смена VAC повязок. При перевязке определяется частичный 
некроз расщепленного трансплантанта, транспозиционный трансплантат 
жизнеспособен. Швы с раны по латеральной поверхности удалены.
07.07.17 г. В связи с повышением температуры тела до 38.5 гр. в течение 
суток(ранее температура субфебрильная) принято решение о ревизии и 
повторной хирургической обработке раны. При снятии повязок определяется 
некроз расщепленного кожного трансплантата до 50%, краевой некроз 
транспозиционного трансплантата, произведена некрэктомия. По латеральной 
поверхности определяется некроз кожи и мышц(жизнеспособность мышц была 
сомнительна 29.06.17 г., на радикальное иссечение не решился что бы не 
оголять малоберцовую кость).
Выполнено иссечение некротизированной кожи мышц. Малоберцовая кость 
оголена на протяжении 6 см. Вакповязки.

Вопросы:
1. Есть ли вероятность что рана по латеральной поверхности заполнится 
грануляционной тканью и появиться возможность закрыть расщепленным 
кожным трансплантантом?
2. Или лучшим вариантом будет полнослойный кожный лоскут с осевым 
кровообращением? Микрохирургия недоступна, опыта работы с лоскутами с 
осевым кровоснабжением тоже нет.
3. Продолжение лечения вакповязками может привести к некрозу 
малоберцовой кости?
4. Какую тактику дальнейшего лечения можете порекомендовать?
Постараюсь выслать снимки и фото раны в динамике. Заранее извиняюсь за 
качество рентгенограмм и интраоперациооные снимки. Послеоперационные 
снимки вышлю чуть позже.
Дильмаханов Хаджибек Хасболатович
РКБСМП г. Грозный
Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1499460253


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Collage_Fotor.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 589616 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170708/c3ca3aeb/attachment-0001.jpg