[Ortho] Перелом шейки бедра у алкоголика

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Несмотря на небольшой варус, на рентгенограмме не так уж плохо. По линии 
перелома имеется уплотнение и это доказывает что перелом имеет impacted 
компонент, т.е.“вколоченный”. Поэтому перед тем, чем выяснить сможет ли 
больной выдержать ортопедический режим, надо его дообследовать. Обычный 
аксиальный снимок или КТ срезы точно укажут стабильный перелом или 
нестабильный. При сомнениях можно сделать stress test или EUA-Evaluation 
Under Anesthesia под рентген контролем. Другой простой метод: пару дней 
наблюдать клинически, следить за появлением боли при Log Roll Test или 
сделать контрольный снимок после костылей! Если перелом стабильный, 
тогда больного можно отпустить с полной нагрузкой, потому что любая 
нагрузка по оси благоприятно влияет на сращение! А профилактическая 
фиксация каннюлированными винтами ускорит восстановление!

По поводу предложенного Гамма-3, хотя фиксатор разработан исключительно 
для фиксации чрезвертельных переломов, но при отсутствии менее сложных, 
можно фиксировать перелом шейки бедра. Хотя фиксатор проявляет лучшие 
механические свойства при чрезвертельных переломах, создает максимальную 
стабильность, где можно начать нагрузку с первого дня. Нагрузка идет за 
счет lagging screw в головке и бедренного компонента, т.е. распределение 
сил минуя перелом проходит между головкой и диафиз!
Предложенная техника установки Гаммы ради простого перелома шейки 
чересчур сложная. Надо отработать специальную технику: временная спица, 
повороты на спине и на бок, все эти трюки усложняют установку! При этом 
меняется вектор нагрузки, а перелом шейки требует создание компрессии в 
зоне перелома, т. е. за счёт телескопии или равномерно расположенных 
параллельных винтов внутри шейки! Механические исследовании показали, 
что параллельно расположенные винты по внутреннему краю диаметра шейки 
создают лучшие условия для стабильности, чем одинокий винт DHS в центре!

Все остальные предложенные фиксаторы повторяют те же принципы, так что 
трудно рекомендовать для фиксации на шейке. Например Intertan от 
Smith&Nephew  засчет сверления в проксимальном отделе бедра оставляет 
огромный дефект, потому что для создания стабильности надо просверлить 
проксимальный отдел бедра до 16.25мм. Фиксатор очень стабильный и хорошо 
зарекомендовал у пожилых, где имеется остеопения, а у молодых нет смысла 
потери большого количества кости! Потому что даже идеальная фиксация не 
гарантирует 100% сращение и к костям нужно относится бережно для 
следующих реконструктивных операции. Мини инвазивный принцип, обычные 
каннюлированные винты в 6.5мм являются идеальным для перелома шейки!

А непослушное поведение больного связано с его заболеванием-алкоголизмом 
и наказание, кокситной повязкой немного жестковато и не выход из 
положения! Перелом шейки без смещения, а в молодом возрасте протез 
слишком агрессивный подход!

Djoldas Kuldjanov, M.D.