[Ortho] Псевдоартроз н/3 плеча после реЗИМО

[Кочетков Всеволод Владимирович]

Уважаемые коллеги, в последнее время участились случаи несращения после 
интрамедуллярного остеосинтеза, в связи с чем разрешите представить вам 
очередной случай из практики нашего лечебного учреждения (ЦС ВМП)! И 
попросить вас о помощи с выбором дальнейшей тактики лечения.	

На прием обратилась пациентка 1951 г.р.(66 лет), через 1 год и 2 месяца 
после травмы.
Из анамнеза заболевания: травма 23.03.2016 , в результате падения на 
правый бок, обратилась в ГКБ по месту жительства, где был установлен 
диагноз: закрытый перелом нижней трети диафиза левой плечевой кости, в 
связи с чем была госпитализирована и 30.03.2016 выполнена операция: 
закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой плечевой кости титановым 
плоским стержнем. В послеоперационном периоде беспокоили боли в нижней 
трети плеча, усиливающиеся при движении в смежных суставах, ограничение 
отведения и сгибания в левом плечевом суставе. На повторном приеме через 
3 месяца установлен диагноз: псевдоартроз нижней трети диафиза левого 
бедра после остеосинтеза плоским стержнем.
В связи с чем была направлена в областную больницу, где 31.08.2016 
выполнено удаление плоского стержня и реостеосинтез интрамедуллярным 
стержнем со статическим блокированием и серкляжем на уровне перелома. В 
послеоперационном периоде через 5 месяцев поле операции у пациентки 
появились жалобы на появление деформации в нижней трети диафиза. На 
повторном приеме в областной больнице рекомендовано исключить 
физ.нагрузки на левую руку, электрофорез с новокаином. Однако жалобы 
сохранялись. На повторном приеме через 4 месяца пациентке было 
рекомендовано обратится в наше отделение.
На момент осмотра через 10 месяцев после последней операции, пациентка 
предъявляет жалобы на боли в нижней трети диафиза левой плечевой кости, 
наличие видимой деформации и патологической подвижности на этом уровне. 
Локально: визуально определяется варусная деформация на уровне перелома, 
определяется укорочение левой плечевой кости относительно здоровой на 
3см; пальпация в нижней трети левой плечевой кости умеренно болезненна, 
определяется крепитация в месте псевдоартроза, осевая нагрузка умеренно 
болезненна в плечевом суставе и нижней трети левого плеча, 
патологическая подвижность в н/3 плеча.
Диагноз: варусная деформация левой плечевой кости на фоне псевдоартроза 
на уровне нижней трети диафиза левой плечевой кости после реостеосинтеза 
интрамедуллярным стержнем со статическим блокированием и серкляжем, 
несостоятельность фиксации, хронический остеомиелит левой плечевой кости.
Мнения наших специалистов по дальнейшей тактики лечения разделились:
Либо выполнить ЧКО, либо реЗИМО левого плеча.С нетерпением ждем ваших 
советом и мыслей по данному случаю.
Кочетков Всеволод Владимирович


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : вЕЪЩНСООЩК 2223.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 50306 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170613/7d6158c7/attachment-0001.jpg