[Ortho] Перипротезный перелом дистального отдела бедра

[Norayr Zakharyan]

Добрый вечер, джентельмены!
1. Чаще всего у пациентов этого возраста перипротезный перелом после 
ЭПКС - последствие низкоэнергетический травмы на фоне выраженного 
остеопороза. Т.е. согласен с Михаил Панин, что следует поберечь 
кровоснабжение.
2. При определении тактики лечения таких пациентов, если оперативное 
лечение конечно возможно, ключевыми являются два фактора: стабильность 
бедренного компонента и размер дистального фрагмента. Если бедренный 
компонент нестабилен об остеосинтезе речи быть не может.
3. Использование двух пластин -как предлагает Александр Челноков, по 
моему неоправданная импровизация.
Варус-коллапс наблюдается чаще при использовании неблокированных 
пластин. Достоверно известно, что при использовании блокированных 
пластин, пластин с клинком вероятность варус-коллапса относительно 
низкая. В данном случае можно рассмотреть даже вариант пластины с 
клинком или DCS, так как бедренный компонент не заднестабилизированный.
4. Принципы мостовидного остеосинтеза на показанных картинках не 
реализованы, в этом Панин безусловно прав.
5. Классификация Rorabeck устарела и не практична (обратите внимание 
большинство перипротезных переломов после ЭПКС -Rorabeck 2))), что это 
нам дает?).
6. Михаил Панин, Ваш случай безусловно сделан с соблюдением принципов 
АО, но верхний винт в шейку ))) Why)?.
Norayr Zakharyan