[Ortho] Перипротезный перелом дистального отдела бедра

[Андрей Волна]

Количество эндопротезирований растёт, поэтому с подобными случаями 
придётся сталкиваться чуть не каждому из нас. Или каждому. Думаю, 
следование принципам - абсолютная стабильность вокруг компонентов 
протеза и относительная - вне, не может вызывать особых дискуссий.
К сожалению (при этом желаю и хирургу, и пациенту удачи), выполненное 
вмешательство оставляет крайне мало шансов больному. Именно потому, что 
для метадиафизарной части перелома доктор пытался добиться абсолютной 
стабильности. Что не приемлемо при остеопорозе. Там и случится проблема, 
возможно, в самое ближайшее время. Я бы использовал остеосинтез 
пластиной - миниинвазивный для метадиафизарной зоны (как я понимаю, мы 
предполагаем, что ножка стабильна? ОК). Вот эти винты и завитушки на 
диафизе лишние и только демонстрируют не вполне гуманное отношение к 
биологии в этой зоне.
И, если понимаешь принципы, то не совсем правильно отвергать 
необходимость второй пластины изнутри. Но, она должна быть достаточно 
длинной, установленной если не малоинвазивно, то биологично с 
отсутствием винтов в зоне перелома. Своеобразная медиальная опора. Я не 
говорю, что это обязательно. Но, именно при перипротезном переломе на 
фоне остеопороза такую опцию рассматривать можно. В руках понимающего и 
умелого хирурга это работает. Перипротезные переломы это вообще 
ситуация, где импровизации много. Но импровизация, повторюсь, должна 
базироваться на хорошей теоретической и технической базе.
А вообще - с удовольствием почитал дискуссию. Коллеги, спасибо!
PS
АВф здесь вряд ли подойдёт. Пациент не выдержит.
Андрей Волна