[Ortho]
harrykuch gmail.com
24 01:23:24 YEKST 2017
Я немного порисовал на вашем рентгенснимке, чтобы было понятно. теперь
несколько мыслей вслух.
1. Лодыжка укорочена, это видно на прямой проекции, особенно в
сравнении со здоровой ногой - красным нарисовано нормальное
соотношение длины лодыжек у данного пациента (на здоровой ноге) и
укорочение на оперированной. По центру картинки - фрагмент
рентген-снимка, где видно расстояние от верхушки наружной лодыжки до
таранной кости. На травмированной ноге оно значительно больше, за счет
укорочения. Поэтому:
2. Пластину убрать. Выполнить косую остеотомию, видимо на уровне
перелома, т.к. ниже малоберцовая кость будет наверняка фиксирована
рубцовыми тканями в межберцовой зоне, и выраженной подвижности вы не
получите. Зачистить межберцовую зону, зайдя по переднему краю
малоберцовой кости (зеленое на картинке), убрать рубцовые ткани, чтобы
поставить лодыжку на место. Если есть необходимость, то сразу
выполнить доступ и с антеро-медиальной стороны, из небольшого разреза.
Зайдя за внутренюю лодыжку в сустав, вычистить весь фиброз оттуда
(зеленое на картинке), под контролем ЭОП убедиться, что руками
таранная кость легко прижимается к внутренней лодыжке. На ЭОПе
смотреть не ликвидацию подвывиха, а эффективность прижатия таранной
кости к внутр. лодыжке. Если не встает - значить не всё вычистили.
Лезьте снова.
3. После того, как все сегменты мобилизованы, межберцовая зона и
полость сустава у внутренней лодыжки очищены от фиброза, выполните
остеосинтез малоберцовой, с восстановлением её длины. Ориентироваться
можно по вырезке на таранной кости, соотношению её с внутренней
лодыжкой, а также по естественной ликвидации подвывиха стопы, без
грубых усилий.
Дельтовидную связку шить не вижу смысла.
Ну и на десерт, как фиксация достигнутого - межберцовый винт.
Аллилуйа! Теперь можно идти пить кофе))
21 мая 2017 г., 18:16 пользователь Молодой специалист
<orthoforum weborto.net> написал:
> Вторая операция
> Молодой специалист
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
--
С уважением,
Кучерявый Игорь,
г. Сергиев Посад.
Сайт: http://traumatolog.zagorsk.ru
E-mail: harrykuch gmail.com
ICQ # 328 115 017 Skype: harrykuch
рабочий телефон: +7 496 542 22 00;
сотовый телефон: +7 926 575 08 55.
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 6.JPG
Тип : image/jpeg
Размер : 52383 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170523/c0923347/attachment-0001.jpeg
Ortho