[Ortho] Нужен совет - удалять ли из таза?

[Danil Bliznets]

По нашему опыту наличие илиосакральных винтов при условии отсутствия 
анкилоза КПС может причинять пациентам дискомфорт и даже болезненные 
ощущения в задних отделах таза (проекция КПС, ягодичная область) после 
долгой ходьбы, а также при смене положения тела (вставание из положения 
сидя, присаживание из положения лёжа и так далее). Приблизительно в 
половине случаем мы илиосакральные винты убираем в сроки больше года 
после операции. Большая часть этих пациентов отмечают субъективное 
улучшение после удаления. Пластины в передних отделах как правило 
остаются, их наличие очень редко вызывает дискомфорт. Плюс имеются 
определённые опасности: риск повреждения семенных канатиков, в связи с 
рубцовым перерождением тканей труднее их визуализировать, риск 
послеооперационных грыж передней брюшной стенки после повторных операций 
на лоне, если они связаны с отсечением апоневроза прямых мышц живота, 
манипуляциями в области поверхностного пахового кольца. Илиосакральные 
винты удаляются проще, но так же есть ряд опасностей: риск повреждения 
ветвей верхней ягодичной артерии или венозного сплетения, риск травмы 
верхнего ягодичного нерва (на сегодняшний день он на мой взгляд 
недооценён в профессиональной среде), а также технические сложности с 
собственно удалением, компрессирующие винты удалять сложнее, чем 
полнорезьбовые, образовавшийся над шляпкой винта костный козырёк может 
существенно затруднить операцию, при прокручивании винта в его канале 
может потребоваться специальный инструмент для расфрезерования кости 
вокруг шляпки винта  и специальный инструмент для захвата винта за 
шейку. Если пациента ничего не беспокоит, лучше воздержаться от 
удаления. Компьютерная томография может помочь заранее выявить 
предстоящие засады: резорбция кости вокруг резьбовой части винта - винт 
может не выкрутиться, наличие костного козырька над шляпкой - придётся 
постараться, чтобы освободить шляпку. При наличии анкилоза КПС удаление 
илиосакрального винта вообще не имеет смысла (если он, конечно, не 
торчит куда-нибудь в спинальный канал и не раздражает корешки).
Danil Bliznets