[Ortho] Когда следует выполнять дистальное блокирование при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра гвоздём?

[Alexander Chelnokov]

При нестабильных вертельных, подвертельных и даже межвертельных 
переломах проксимальным винтом не получается хорошо зацепить 
периферический отломок. То есть остается ротационная нестабильность. 
Соответственно, без дистального запирания совсем плохо. См. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249889

Со стабильными вроде бы все проще. Дистальное запирание короткого и 
длинного проксимальных бедренных гвоздей допустимо не выполнять при 
стабильных  чрезвертельных переломах (31A1, 31A2).  То есть когда 
шеечный винт проходит и через центральный, и через периферический 
отломки. Вот про это https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25983504, 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27523625

Есть еще предположение, что введение дистального винта ослабляет 
кортекс, создает  stress riser в области дистального конца гвоздя, что 
повышает риск периимплантного перелома. То есть вроде бы еще и поэтому 
не надо вводить дистальный винт.

Однако при анализе 800+ наблюдений стабильных вертельных переломов было 
отмечено 17 (2%) периимплантых переломов 
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961434). И только один из 17 - с 
дистальным винтом, а остальные 16 - с незапертым нижним концом гвоздя. 
Так что, выходит, и при стабильных переломах дистальный винт не грех и 
ввести.


Alexander Chelnokov