[Ortho] Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом

[Сергей]

Прошу Вас дать совет в плане дальнейшей тактики лечения.
   39 летний  пациент(с 8 лет страдает сахарным диабетом, I тип). 
Принимает инсулин(60ед сутки), с 2014г ХПН( без диализа).
     В декабре 2015 подвернул ногу( перелом н/3 малоберцовый кости). 
Лечился амбулаторно в одной из поликлиник неадекватно, так как вначале 
перелом не определили, а затем лечили в пластиковой Г-образной шине. 
Пациент ходил в этой шине с полной нагрузкой на ногу. В результате 
обратился к нам через  2, 5 месяца с переломом уже обеих лодыжек и 
подвывихом стопы кнаружи( синдесмоз не был поврежден). Обратился только 
потому, что его (не врача) смущала«кривая нога», боли особой не 
чувствовал. За все время лечения в поликлинике был сделан только один 
снимок. Но это предистория.
    Был нами прооперирован в марте 2016г( устранён подвывих,сустав 
стабилизирован пластиной -м/б кость и спицами- внутр.лодыжка).
Важно отметить, что в области сустава кожа пигментирована, истончена...( 
нарушена трофика, осложнения диабета). Заживление п/о ран первичным 
натяжением.Иммобилизация  гипсовым сапожком до 3 мес.В процессе лечения 
около года не было сращения внутренней лодыжки на 3х спицах(типа ложного 
сустава). Но пациент с момента снятия гипса до настоящего времени 
активно двигался, работал в ортезе, ничего не беспокоило.Около месяца 
тому назад появились боли к концу дня, отечность.
На последнем снимке картина деструкции дистального метаэпифиза 
большеберцовой кости, протрузия таранной кости, формирующийся подвывих 
стопы,диабетическая остеоартропатия.Препараты кальция не принимал, не 
рекомендует нефролог в виду ХПН.
       И теперь дилемма- что делать? Есть мысль артродез (блокированным 
гвоздем).
Или ждать естественного замыкания сустава, учитывая сахарный диабет с 
возможными осложнениями после активных интервенций?
    Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.
Спасибо.Снимки прилагаю хронометражно.


Сергей
Минск БСМП