[Ortho] Помогите определиться с тактикой. Hallux valgus и не только.

[Бережной Сергей]

Хорошо, что Вы понимаете, что речь идет о metatarsus adductus. Судя по 
ранее выполненной операции, предыдущий хирург не был знаком с 
особенностями этой разновидности деформации. И план Ваш правильный. 
Хотя, как и для любой деформации стопы, всегда существует несколько 
решений одной и той же задачи. Но главная задача здесь - сделать как 
хочет пациентка или как интересно Вам? Вы пишете, что если ограничиться 
ее пожеланиями, через короткое время наступит рецидив. Рецидив чего? 
Молоткообразной деформации 5 пальца? Или гигромы? Сделайте так, чтобы не 
наступил. А деформация медиальных лучей есть сейчас. Если ее не трогать, 
так она и не рецидивирует. Получается, что измученная четырьмя 
предыдущими операциями пациентка наконец вычленила наиболее болезненные 
точки и решилась еще на одну операцию, чтобы добиться какого-то пусть и 
не идеального, но относительно безболезненного состояния. А Вы ее 
уговорите на очередное глобальное вмешательство. Таких пациенток ведь 
множество обращается. Которым сказали, что давайте оперировать 2 стопы, 
когда болела одна. Потому что и та когда-нибудь заболит. А в результате 
начинают болеть обе. Или еще на что-то уговаривают с последующими 
непредвиденными последствиями.

Потребность в повторных операциях после первичных вмешательств на 
переднем отделе стопы достигает 20%. А может и больше. А после повторных 
- намного больше. Даже если Вы все правильно теоретически представляете 
и сможете воплотить желаемое на практике, вероятность получить 
негативный результат все равно останется высокой. Я глубоко убежден, что 
в подобной ситуации нужно идти на поводу у пациентки.
Бережной Сергей