From orthoforum на weborto.net Fri Sep 1 16:15:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Paul) Date: Fri, 01 Sep 2017 13:15:28 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: Прошу прощения!. Что-то перескочило.... Paul From orthoforum на weborto.net Fri Sep 1 21:55:58 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Fri, 01 Sep 2017 18:55:58 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: Посмотрел статью. Подвертельных переломов можно ожидать и побольше. А собственно такая фиксация - не пытается ли решить уже решенную задачу? Ведь уже известно, что с помощью angle stable implatns механические проблемы минимизируются. См., например, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860134 Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:17:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:17:17 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Коллеги, доброго времени суток! Хочу предложить Вам для обсуждения интересный случай из практики: Пациентка 72 года поступила в клинику с диагнозом несросшийся в условиях остеосинтеза перелом н/3 правой бедренной кости, перелом фиксатора ( в анамнезе 3 неудачные операции на бедре по поводу вышеуказанного диагноза). Интересует Ваше мнение по поводу тактики лечения пациентки. Иван Горелов ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 21151390_703552819840014_780320432049914115_n.jpg Тип : image/jpeg Размер : 58750 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/24566e6d/attachment-0002.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 21192897_703552806506682_737726707965907089_n.jpg Тип : image/jpeg Размер : 56077 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/24566e6d/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:08 2017 From: orthoforum на weborto.net (Геворг Гулулян) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:08 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Я думаю, тут надо уже задуматься по поводу протеза коленного сустава, ревизионного (связанного с ножками). P.s. ножка в бедро должна быть удлиненная, чтоб играла роль штифта. Геворг Гулулян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:10 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Созонов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:10 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Согласен Олег Созонов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:11 2017 From: orthoforum на weborto.net (Сергей Белый) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:11 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Можно аппарат попробовать Сергей Белый From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:11 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ден Затона) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:11 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Думаю, аппарат на такой остеопении не вариант. Ден Затона From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:12 2017 From: orthoforum на weborto.net (Roman Dendymarchenko) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:12 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Иван Валентиныч, дорогой, мне кажется, тут можно и нужно убрать гвоздь, открыв перелом. Сделать декортикацию, вскрыть запаянный канал, рассверлить где нибудь до 12-13 диаметра. Ставить ретроградный полиаксиальный гвоздь. Или смитовский, там хорошие толстые винты, или Stryker, там, если память не изменяет, с угловой стабильностью. Протез первично - против Roman Dendymarchenko From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Кустов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Как человеку любознательному, хотелось бы посмотреть первичный снимок. Может оттуда все проблемы? Алексей Кустов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:26:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:26:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Алексей, здравствуйте! Пациентка поступила в отделение с этими снимками, в ближайшее время постараюсь опубликовать предыдущие снимки Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:36:26 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Кустов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:36:26 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: > постараюсь опубликовать предыдущие снимки Это было бы интересно всем участникам консилиума. Алексей Кустов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:36:27 2017 From: orthoforum на weborto.net (Артур Саакян) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:36:27 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: .. где ты нашел это?))) Артур Саакян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:36:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:36:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Артур Абелович, не поверишь, последний год только такие случаи, острой травмы почти нет Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:36:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Артур Саакян ) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:36:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: 1.ходит она или нет? 2. Если ходит, единственный выход, по моему , чтоб и дальше ходила типа онкологический эндопротез. При этом можно конечно помучаться самому и пациентке тоже с попытками остеосинтеза. Только если с трансплантатом, имея ввиду укорочение и т д. Поэтому я за замену Артур Саакян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:56:11 2017 From: orthoforum на weborto.net (Григорий Карапетян) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:56:11 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Зачастую после удаления Штифта мы ставим подобную пластину. А протез можно и после сращения поставить. Григорий Карапетян ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 59307 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/59d3988f/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:56:12 2017 From: orthoforum на weborto.net (Артур Саакян) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:56:12 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Сращение, похоже, вряд ли уже будет. Это уже не первая операция у пациентки. Артур Саакян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 16:56:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 13:56:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Григорий, приветствую! Пластина уже была, сломалась как штифт Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:17:50 2017 From: orthoforum на weborto.net (Григорий Карапетян) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:17:50 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Привет, Иван. Если сомневаешься по поводу пластины, то аппарат, prp коллапан)) Григорий Карапетян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:17:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей Волна) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:17:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Сам факт того, что что-то уже сломалось, не говорит о том, что это нельзя сделать снова. Вполне возможно, были дефекты и в качестве операции, как таковой, и в качестве конструкции. Андрей Волна From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:26:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Геворг Гулулян) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:26:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Гриш, ты прав... однако на твоем снимке нету жуткого артроза, как в данном случае. Геворг Гулулян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:36:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (Григорий Карапетян) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:36:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Геворг, я пластину на снимке показал, тут вообще корригирующая была)) Григорий Карапетян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:23 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей Волна) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:23 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: После удаления гвоздя я бы сделал костную пластику (декортикации будет маловато) и пластину, как выше показал Григорий. В Вашем случае я бы взял пластину на 2-3 отверстия длиннее и на проксимальный ее части оставил бы свободными пару отверстий, если считать от перелома. На самом деле случай интересен тем, что нужно постараться подобрать оптимальный баланс, ведь перелом на фоне остеопороза требует относительной стабильности, а ложный сустав - абсолютной. Хороший случай. Попытка же выполнить эндопротезирование здесь чревата целым сонмом осложнений. Поэтому, мне кажется, сначала лечим перелом, а уж потом разговариваем с пациентом об этой перспективе. UPD. И да, дистальный конец гвоздя можно и не удалять. Винты только. Андрей Волна From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Roman Dendymarchenko) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Пластина - хороший вариант. Может, даже double plating будет здесь в самый раз Roman Dendymarchenko From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (Григорий Карапетян) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Иван, и ещё один плюс делать в два этапа: можно спокойно идти на укорочение, затем после сращения и удаления пластины на протезе за счёт вкладыша нивелируешь укорочения Григорий Карапетян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:26 2017 From: orthoforum на weborto.net (Артур Саакян) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:26 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: При всем уважении, это тот случай, когда надо лечить больного а не снимки. Попытки срастить перелом после стольких вмешательств, в таком возрасте, учитывая остеопороз и артроз, могут привести к серьезным потерям качества жизни пациентки, и потере времени. Я могу ошибаться, но может имеет смысл узнать сопутствующий фон, почему не срастается, где проблема? Не думаю, что проблема в неправильных операциях до этого Артур Саакян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:27 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей Волна) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:27 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: При всём уважении мы всегда лечим больного, а не снимки. Как я понял, задача, поставленная Иваном - это порассуждать о методах внутренней фиксации при прочих равных условиях. А о качестве ранее проведённых вмешательств... Скажу только, что качественные штифты вот просто так не ломаются. Андрей Волна From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов ) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Штифт фирмы Зиммер, вполне качественная конструкция Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:30 2017 From: orthoforum на weborto.net (Hovakim Aleqsanyan) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:30 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: А сама пациентка адекватна??? Hovakim Aleqsanyan From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 17:56:31 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 14:56:31 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: По-моему, вполне Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 18:06:23 2017 From: orthoforum на weborto.net (Konstantin Kuzmenkov) Date: Sat, 02 Sep 2017 15:06:23 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Вань, как я понял движений в коленном суставе нет? Konstantin Kuzmenkov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 18:06:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 15:06:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Трудно проверить из-за патологической подвижности Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 18:06:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей Степанов) Date: Sat, 02 Sep 2017 15:06:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Привет Иван!!! С уважением к мнениям высказавшихся. В этом возрасте и с анамнезом намучившегося пациента, мне кажется, ревизионный протез одномоментно с удалением. Конечно со всеми продуманными предосторожностями. Андрей Степанов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:11:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:11:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Здесь вполне можно не вмешиваться открыто. Сделать fixator-assisted nailing. Все закрыто убрать. Хорошо восстановить ось. Через медуллярный канал ручными развертками освежить концы отломков. И заштифтовать. Раз уже был ретроградный стержень - то ретроградно. Я бы взял большеберцовый гвоздь, чтобы ввести винты в разных плоскостях. Ну и гвоздь потолще, и винты 6 мм. Вот давний пример похожего ложного сустава после неоднократных остеосинтезов. Alexander Chelnokov ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 23120 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/fc1777df/attachment-0005.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 29766 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/fc1777df/attachment-0006.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 3.jpg Тип : image/jpeg Размер : 23569 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/fc1777df/attachment-0007.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 4.jpg Тип : image/jpeg Размер : 47362 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/fc1777df/attachment-0008.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 5.jpg Тип : image/jpeg Размер : 65854 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170902/fc1777df/attachment-0009.jpg From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:11:15 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:11:15 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Александр здравствуйте! Вы представили очень интересный случай, отличный рентгенологический и функциональный результат. Меня смущает только достаточно выраженный гонартроз, как в случае с Вашей пациенткой так и с моей. Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:11:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:11:16 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Функциональный результат не очень, у пациентки перед нашим остеосинтезом уже не было движений в колене. По крайней мере, в ближайшие годы она была счастлива, что у нее нога опорная стала, и не надо ни костыли, ни ортез, ни компенсацию длины Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:11:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:11:16 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Как Вы считаете, имеет ли смысл выполнить эндопротезирование коленного сустава? Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Это про какого пациента вопрос? Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Про моего и про Вашего, случаи похожие Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:15 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:15 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Нашу эту тетушку проследили до лет двух, и уже много лет, как она ушла из-под наблюдения, не знаю ее дальнейшей судьбы. А про представленного пациента... Если бы Вы были во всех отношениях готовы сразу делать здесь онкологический протез, то вряд ли бы Вы чего-то спрашивали. Сделать сначала остеосинтез, добиться сращения, а потом порешать по протезированию - более надежная синица в руках. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:16 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Если честно, мне ближе вариант протезирования коленного сустава онкологическим протезом, мне кажется, этот вариант решит проблему перелома и артроза коленного сустава. Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:17 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Да кто ж не дает? Это вполне легальный вариант. Если нужные навыки и техническое обеспечение есть - что заставляет сомневаться? Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:17 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Согласитесь случай необычный, хочется услышать мнение коллег. Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Я Вас уверяю, не так много у коллег опыта эндопротезирования при несращениях внесуставных переломов бедра. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:21:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Горелов) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:21:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Спасибо, будем подбирать оптимальный вариант для пациентки, благо в средствах она не ограничена. Иван Горелов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 2 20:31:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 02 Sep 2017 17:31:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Еще раз смотрю на снимки - здесь практически диафизарный псевдатртроз. На вид не самый бесперспективный. Онкологический протез тут - из пушки по воробьям. Можно даже сделать остеосинтез, и в эту же сессию, или с отсрочкой, не дожидаясь сращения - стандартное эндопротезирование. Alexander Chelnokov From solomin.leonid на gmail.com Sun Sep 3 03:04:37 2017 From: solomin.leonid на gmail.com (Leonid Solomin) Date: Sun, 3 Sep 2017 00:04:37 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J3QtdGB0YDQsNGJ0LXQvdC40LUg0LHQtdC00YDQsA==?= In-Reply-To: <59aaf72e.c6452e0a.9ee4a.2b74SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59aaf72e.c6452e0a.9ee4a.2b74SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: ....п╪я▀ п╠я▀ п╫п╟я┤п╟п╩п╦ я│ я┌я─п╟п╫я│п╟я─я┌п╦п╨я┐п╩я▐я─п╫п╬пЁп╬ пЁп╡п╬п╥п╢я▐. п║я─п╟я│я┌п╣я┌я│я▐ - п╫п╟п╢я┐п╪п╟п╣я┌ п©я─п╬я┌п╣п╥. п²п╬... я┤п╟я┴п╣ я┐п╢п╬п╡п╩п╣я┌п╡п╬я─я▐я▌я┌я│я▐ п╟п╫п╨п╦п╩п╬п╥п╬п╪. п║ я┐п╡п╟п╤п╣п╫п╦п╣п╪, 2 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 7:23 PM п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "п·п╩п╣пЁ п║п╬п╥п╬п╫п╬п╡" п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п║п╬пЁп╩п╟я│п╣п╫ > п·п╩п╣пЁ п║п╬п╥п╬п╫п╬п╡ > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170903/e8ab4ee5/attachment.html From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 01:21:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Антон Новиков) Date: Sat, 02 Sep 2017 22:21:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Мне кажется, удаление металлоконструкций, резекция ложного сустава с декортикацией, остеоперфорацией и реостеосинтез дистальной бедренной пластиной или DCS. Как предложил д-о Григорий Карапетян. Можно попробовать дистальный гвоздь. Но только со спиральным клинком, толстый с раcсверливанием С другой стороны, зачем гвоздь, если всё равно раскрываться для резекции? Антон Новиков From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 01:21:30 2017 From: orthoforum на weborto.net (Виталий Загородний) Date: Sat, 02 Sep 2017 22:21:30 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Дистально-латеральная LCP пластина + костна пластика сделают своё дело. Виталий Загородний 7 From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дмитрий Снетков) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Закончили полемику, пациентка активизирована Дмитрий Снетков From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дмитрий Снетков) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Закончили полемику, пациентка активизирована Дмитрий Снетков ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 92184 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170903/8ef077ba/attachment-0004.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 88289 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170903/8ef077ba/attachment-0005.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : ap.jpg Тип : image/jpeg Размер : 52375 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170903/8ef077ba/attachment-0006.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : lat.jpg Тип : image/jpeg Размер : 49172 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170903/8ef077ba/attachment-0007.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (KV) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: А если нагноится - останется только всю ногу убирать. На фоне стольких операций - заживление будет сомнительное. Были разумные предложения - срастить с костной пластикой и дальше смотреть - нужен ли ей функционирующий протез или опорной ноги более чем достаточно. Плохо когда у пациента есть возможности дорого лечиться. KV From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:31 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:31 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: > Зачастую после удаления Штифта мы ставим подобную пластину Выглядит красиво. Скажите, а пластина для левого бедра специально на применена на правой ноге? Александр From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:39 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:39 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Благодарю Вас за интересную дискуссию. При обсуждении клинического случая на консилиуме я предлагал выполнить ревизионный остеосинтез бедренной кости ретроградным мыщелковым штифтом т2 Страйкер с использованием болтов стяжек, однако во время полемики, которая была очень жаркой и длилась не один день я не смог ответить на вопрос коллеги: Как быть с гонартрозом, как будет функционировать сустав после очередного остеосинтеза. Поскольку контраргументов у меня не было я вынужден был согласиться с коллегами из отделения, которые предлагали протезирование с замещением дефекта.Мне было очень интересно услышать Ваше мнение о перспективе остеосинтеза в этом случае. Теперь я вижу что остеосинтез в подобных случаях возможен и результаты операций достаточно хорошие, проблему артроза можно решить ортопедическим протезированием вторым этапом. Коллеги спасибо! Иван From orthoforum на weborto.net Sun Sep 3 21:58:45 2017 From: orthoforum на weborto.net (Данил Близнец) Date: Sun, 03 Sep 2017 18:58:45 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: В статье предлагается усовершенствование механических свойств фиксации именно винтами за счёт изменения их пространственного положения. Часто бывает, что винты доступны, а импланты с угловой стабильностью - нет. Большую часть переломов шейки бедра на планете, насколько я понимаю, оперируют именно винтами, а не какими-нибудь другими фиксаторами. Кроме этого, в этой статье мне показался интересным именно альтернативный подход к механической части фиксации. Потому что импланты с угловой стабильностью (которые мне известны) также предполагают параллельное расположение фиксирующих элементов, а тут что-то новенькое и по предварительным результатам неплохо выглядит, за счёт перекрёстного расположения винтов такая фиксация позволяет сохранить длину шейки. Согласитесь, что основное декларируемое преимущество параллельно расположенных фиксаторов - это возможность телескопирования и сохранения таким образом контакта между фрагментами, дескать, иначе края перелома просто резорбируются и возникнет диастаз. А может оказаться так, что фиксация параллельными винтами за счёт постоянной динамической нагрузки на шейку сама является причиной резорбции краёв перелома и укорочения шейки. Может, если бы фиксация перелома была статической, а не динамической, наоборот не возникло бы никакой резорбции и укорочения? Всё чаще в литературе встречается мнение о том, что укорочение шейки бедра ухудшает результаты лечения (http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(17)30399-6/fulltext?elsca1=etoc&elsca2=email&elsca3=0020-1383_201708_48_8_&elsca4=Orthopaedics). Может быть пора уже задуматься о сохранении длины шейки? О сохранении природной анатомии? Кстати, к слову об угловой стабильности, одно же другому не мешает, да, угловая стабильность обеспечивает большую стабильность, а если ещё и винты у такой конструкции будут располагаться под углом друг к другу, как предлагается в статье? Кто мешает изготовить стержень, в котором винты будут проведены не параллельно, как в современных реконах, а так, как предлагают авторы? Может быть именно тогда будет достигнута та самая максимальная беспрецедентная и бескомпромиссная стабильность? :-) Данил Близнец From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 00:31:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ушаков Сергей) Date: Sun, 03 Sep 2017 21:31:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: Добрый день, коллеги! Полемика только началась. пациентка активизирована, это как: укладывается на судно при посторонней помощи, сидит в постели, ходит с ходунками или полнопрофильными костылями, либо без дополнительных средств опоры (фото, видео!). Рентгенологические картинки деликатно публиковать отсроченного периода (наши зарубежные коллеги результаты выживания протеза, как конструктивные, так и, обусловленные человеческим фактором, отсчитывают от рубежа - 10 лет), поэтому фото с дренажами "не более чем игра мускулами" и демонстрация финансовых возможностей клиники. Исходя из представленных рентгенограмм, соглашусь с А.Волна допущены ошибки при выполнении остеосинтеза, и даже "зарекомендовашие себя конструкции" не выдерживают. Организм, несмотря на остеопороз, боролся: остеофиты и экзострозы, замкнутый КМК- костноминеральной массы в зоне перелома достаточно, амниотическая перетяжка в виде серкляжной проволоки - ??? канает в проксимальном отделе бедра, на данном уровне никогда, открытая реконструкция - нарушение биологии и кровоснабжения, попытка интрамедуллярного остеосинтеза в условиях ложного сустава - не корректное позиционирования фиксатора (попытка блокировать винты в кортикальной кости свели все усилия на нет: нагрузку нес проксимальный винт, по нему и сломалось, два нижних были интактны, если конструкцию блокировать дистальнее, пусть и в порозной кости, винты бы прорезались но равномерно. А в зоне ложного сустава была бы компрессия, которая обеспечила сращение перелома. Не соглашусь с Александром Николаевичем, что закрыто нужно делать: извлекать интрамедуллярные конструкции весьма не легко (лукавство), учитывая возраст пациента. Ретроградный остеосинтез в данном случае наиболее предпочтителен, декортикация -да, костная пластика -?, возможно достаточно рассверливания. Протез, тем более онкологический (с массивным костным дефектом) -?. Возрастной пациент: тонус мышц снижен, артроз -можно с таким еще жить, контрактура, полное заживление раны - покажет истинный объем движений (как показывает практика, открытые вмешательства на дистальном отделе бедра, заканчиваются разгибательной контрактурой). PS. Русские долго запрягают, но быстро едут. Потом долго чешут репу, что же у телеги колесо отвалилось. первые упоминания об интрамедуллярном остеосинтезе с блокированием, равно как и об эндопротезирование мною увидены в книге Литтмана 1982, этот альбом оперативной хирургии издавался 10 лет. Мы штифтуем с 2004, протезируем с 1996. Проблема поднята актуально, за последние 2 года, через отделение проходит все больше и больше пациентов с перипротезными и перимплантными переломами - это головная БОЛЬ! но и их будет все больше и больше. Поэтому необходимо достигнуть консенсуса между "хирургами реконструкции" (первый этап) и "протезистами" этап отсроченный. Протезировать целое - проще (есть навигаторы для искривленных конечностей). Что касаемо нас: ниточка натянута с Курганом, есть интересный совместный опыт с Каминским АВ, Камшиловым БВ и Ждановым АВ. С уважением Ушаков СА From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 01:14:41 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 03 Sep 2017 22:14:41 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: > Может, если бы фиксация перелома была статической, а не динамической, наоборот не возникло бы никакой резорбции и укорочения? Да, есть такое предположение. Именно поэтому набирает популярность (пока без исчерпываюшего научного обоснования) использование fixed angle implants с возможностью дать одномоментную компрессию по оси шейки до хорошего контакта, и затем статически зафиксировать достигнутое положение. Это сейчас могут почти все PFN. Механически они очевидно более состоятельны, чем любые винты. Так что остается добавить эту фичу (статическое запирание динамического изначально шеечного элемента) в более дешевые имплантаты типа DHS и подобные. Ну и можно пользоваться недорогими PFN, отечественные должны быть сопоставимы по цене с тремя канюлированными винтами Synthes. Можно и использовать винты не спонгиозные (компрессирующие), а полнорезьбовые (позиционные). Но статически запертый шеечный элемент в PFN, в отличие от полнорезьбового винта, можно и динамизировать, если сращение в ожидаемые сроки не наступает... Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 21:02:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Вадим ) Date: Mon, 04 Sep 2017 18:02:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: Здравствуйте ! Кто что сможет посоветовать ? Пациент 22 года упал тяжёлый предмет на стопу (2 тонны) . На стопе выраженный отек, ушиблено- рваная рана в области 1 плюсневой кости размером около 8см, сообщающаяся с 1 плюсне фалагговым суставом. В голову лезут два варианта лечения 1 . Наложение аппарата илизарова ( было бы неплохо, если бы кто- нибудь отправил варианты компоновки ) 2 открытая репозиция основной фаланги 1 пальца, а плюсневые консервативно. Вадим ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image.jpg Тип : image/jpeg Размер : 42498 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170904/7cf0f84d/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 21:03:20 2017 From: orthoforum на weborto.net (Коваленко А.Н.) Date: Mon, 04 Sep 2017 18:03:20 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: ))) Улыбнул обмен репликами про "качественные штифты". Коваленко А.Н. From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 21:55:06 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ушаков Сергей) Date: Mon, 04 Sep 2017 18:55:06 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: Уважаемый коллега! Фото стопы через 48-72 часа. 2 тонны много по состоянию мягких тканей и экспозиции: ампутация либо армирование всех лучей стопы спицами с подошвенной стороны и ВАК!!! с последующей кожной пластикой. С Уважением Ушаков СА From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 22:15:22 2017 From: orthoforum на weborto.net (Вадим ) Date: Mon, 04 Sep 2017 19:15:22 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: + Вадим ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 59910 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170904/457daea0/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 4 22:51:02 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ушаков Сергей) Date: Mon, 04 Sep 2017 19:51:02 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: фото стопы - картинка мягких тканей Ушаков Сергей From orthoforum на weborto.net Tue Sep 5 19:29:39 2017 From: orthoforum на weborto.net (Вадим ) Date: Tue, 05 Sep 2017 16:29:39 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: При повторном опросе груз оказался 200 кг . Вадим ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image3.jpg Тип : image/jpeg Размер : 85884 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170905/ab38b615/attachment-0002.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image4.jpg Тип : image/jpeg Размер : 94406 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170905/ab38b615/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 5 19:29:55 2017 From: orthoforum на weborto.net (Paul) Date: Tue, 05 Sep 2017 16:29:55 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXUIMTBzs7ZyCwg3tTPINXLz9LP3sXOycUgy8zA3snD?= =?koi8-r?b?2SDXzMnRxdQgzsEgxtXOy8PJwCDXxdLIzsXKIMvPzsXezs/T1Mk=?= Message-ID: Исследование основано на анализа ранее опубликованных данных по оценке функции верхней конечности с использованием - механического ручного динамометра,прямой тренажерной колириметрии верхней конечности (мера дозирования - не обозначена - может PWC170), системная оценка DASH, прочность сращения (интересно как?), линейная величина укорочения. Исследования простые! Маленькие нюансы - группы не разбиты по возрасту и условиям труда. Даже "ежики" знают, что полноценная функция верхней конечности, определяет профессиональную пригодность. Согласиться ли спортсмен или музыкант с "небольшим укорочением"? Кажется, все ровно, вывод в пользу "чем меньше сделал - тем меньше навредил". Кто-то оперирует, а я не буду! Paul From orthoforum на weborto.net Tue Sep 5 19:30:00 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ушаков Сергей) Date: Tue, 05 Sep 2017 16:30:00 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: Добрый день! Ситуация неприятная, но не катастрофичная. Лечение потребует несколько этапов. Закрытый остеосинтез головок спицами с подошвенной стороны под контролем ЭОП, I палец потянуть по оси и фиксировать транскутанно спицами 1 мм перпендикулярно плоскости переломов. Сустав, скорее всего, утрачен, учитывая многофрагментарный характер перелома, но исходно, похоже, есть плосковальгусная деформация стопы - осмотрите внимательно противоположную конечность, сделайте сравнительные снимки, расчертите углы. Вторая проблема - заживление мягких тканей - отнимет больше времени и сил. Некроз, скорее всего, будет до сухожилий разгибателей. Вариантов 2: сохранять его как биологическую повязку и уменьшать с периферии - долго, сухожилия все равно оголятся и пластика понадобится. Либо, при явной демаркации - некрэктомия, обработка "гидроножом" (есть у Смитов), ВАК и кожная пластика. По сращении переломов и заживлении ран работа с плюснефаланговым суставом. Возможно и не понадобится. С уважением Ушаков СА From orthoforum на weborto.net Tue Sep 5 22:29:09 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бережной Сергей) Date: Tue, 05 Sep 2017 19:29:09 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: Здравствуйте. В сложившейся ситуации я бы не заморачивался фиксацией стопы в аппарате или открытой репозицией и фиксацией основной фаланги первого пальца. Все внимание необходимо уделить мягким тканям. По снимкам сложно определить глубину их поражения. Но механизм травмы и то, что мы видим на фотографиях, не дает особых поводов для оптимизма. С целью фиксации пальцев, особенно первого, я бы рекомендовал повязку, обычно накладываемую после реконструктивных операций на переднем отделе стопы. С установкой первого пальца в положение небольшого приведения. Чтобы впоследствии избежать его конфликта со вторым. Такую повязку нужно, по-возможности, менять пореже. И не забывайте о ранней нагрузке на стопу. При хорошей фиксации пальцев повязкой и в послеоперационном ботинке (только без разгрузки переднего отдела, на сплошной подошве) ходьба с нагрузкой до появления болевых ощущений возможна и будет хорошим дополнительным стимулом для заживления, профилактикой регионарного остеопороза и фактором, облегчающим адаптацию к потребующей длительного времени для своего решения проблеме. Бережной Сергей From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 00:10:10 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дедок Михаил) Date: Tue, 05 Sep 2017 21:10:10 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: А не надо ничего сверхъестественного. Между 1 и 2 пальцами марлевый тампон, костыли, задняя легкая дисциплинирующая лонгетка, гепарин, холод, нпвс. Некроз либо отторгнется корочкой с эпителизацией либо нагноится. Воспринимайте как ожог 3б степени при ведении методом струпа. Недель через 4 нагрузка со стельками с костылями. Срастется раньше, чем заживет.( скорее всего) . И ничего страшного. Терпение... Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 00:40:05 2017 From: orthoforum на weborto.net (Данил Близнец) Date: Tue, 05 Sep 2017 21:40:05 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXUIMTBzs7ZyCwg3tTPINXLz9LP3sXOycUgy8zA3snD?= =?koi8-r?b?2SDXzMnRxdQgzsEgxtXOy8PJwCDXxdLIzsXKIMvPzsXezs/T1Mk=?= Message-ID: В статье сказано не больше того, что сказано. В конкретном исследовании данных о том, что укорочение ключицы вредит функции конечности, нет. Да, инструменты предъявлены, пускай и простые. Наверное, сложными инструментами пользоваться сложнее, вот за них никто и не берётся. :-) Может быть и есть какие-нибудь особые исследования, проведённые для профессиональных спортсменов и музыкантов, но я их не встречал (кстати, в развёрнутой DASH для них есть подразделы). И, как и все прочие пациенты, спортсмены и музыканты обычно соглашаются с тем, что им советуют врачи. ;-) Данил Близнец From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 00:51:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Новиков) Date: Tue, 05 Sep 2017 21:51:16 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5M/LwdrB1MXM2M7B0SDNxcTJw8nOwSDXIMjJ0tXSx8nJ?= =?koi8-r?b?INDP2tfPzs/ezsnLwQ==?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в обучающем мероприятии компании Stryker, посвященном доказательной медицине в хирургии позвоночника. Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в обучающем мероприятии компании Stryker, посвященном доказательной медицине в хирургии позвоночника. Для участия в мероприятии требуется пройти регистрацию на сайте TimePad: https://stryker.timepad.ru/event/468890/ При информационной поддержке Calcaneus.ru: http://calcaneus.ru/article/1850 Алексей Новиков Stryker From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 00:51:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Новиков) Date: Tue, 05 Sep 2017 21:51:16 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5M/LwdrB1MXM2M7B0SDNxcTJw8nOwSDXIMjJ0tXSx8nJ?= =?koi8-r?b?INDP2tfPzs/ezsnLwQ==?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в обучающем мероприятии компании Stryker, посвященном доказательной медицине в хирургии позвоночника. Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в обучающем мероприятии компании Stryker, посвященном доказательной медицине в хирургии позвоночника. Для участия в мероприятии требуется пройти регистрацию на сайте TimePad: https://stryker.timepad.ru/event/468890/ При информационной поддержке Calcaneus.ru: http://calcaneus.ru/article/1850 Алексей Новиков Stryker ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : EBSS 2017 Moscow.pdf Тип : application/pdf Размер : 1204829 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170905/63a02a01/attachment-0001.pdf From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 19:33:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Wed, 06 Sep 2017 16:33:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Да нет... зачем БИОС? Такое в аппарате ведите. Вы молодцы. Хорошо сделали. Как кисть? Хоть какая-то функция есть? Думаю нет. В аппарате вы сейчас пошли на укорочение, считаю это правильным, после формирования свежей мозоли можно переходить к дистракции и восстановлению длины сегмента. Это долго. Очень. Нужно ли данному пациенту восстанавливать длину плеча нефункциональной конечности? Это вопрос будущего. Пока бы добиться просто сращения. Иван From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 19:33:58 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Wed, 06 Sep 2017 16:33:58 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Планку (и стержни) вам лучше убрать. Это будет мешать компрессии/дистракции. Иван From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 19:34:12 2017 From: orthoforum на weborto.net (Кирилл) Date: Wed, 06 Sep 2017 16:34:12 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Сгибатели пальцев работают, и,собственно, всё. Тренируем схват Кирилл From orthoforum на weborto.net Wed Sep 6 23:55:49 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Wed, 06 Sep 2017 20:55:49 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Ну, ради этого руку стоило сохранить. Без иронии говорю. Иван From orthoforum на weborto.net Thu Sep 7 00:44:58 2017 From: orthoforum на weborto.net (Лубенец Александр) Date: Wed, 06 Sep 2017 21:44:58 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Оставлю здесь) С уважением . Лубенец Александр ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : РМЕЮП 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 48159 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170906/e94110ad/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Thu Sep 7 02:10:09 2017 From: orthoforum на weborto.net (Кирилл) Date: Wed, 06 Sep 2017 23:10:09 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Трансплантат сейчас страшновато, раны закрылись не более 2 недель назад Кирилл From alarionov2011 на gmail.com Fri Sep 8 02:45:37 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Thu, 7 Sep 2017 23:45:37 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J7Qs9C90LXRgdGC0YDQtdC70YzQvdGL0Lkg0L/QtdGA?= =?utf-8?b?0LXQu9C+0Lwg0L/Qu9C10YfQsA==?= In-Reply-To: <59b18976.56d8190a.46999.31a7SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59b18976.56d8190a.46999.31a7SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п╜п╫п╪пЁ п╩я┐я┤п╣п╡п╬пЁп╬ п╫п╣я─п╡п╟ я│п╢п╣п╩п╟п╩п╦? п░п░п⌡ 7 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 21:01 п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "п п╦я─п╦п╩п╩" п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п╒я─п╟п╫я│п©п╩п╟п╫я┌п╟я┌ я│п╣п╧я┤п╟я│ я│я┌я─п╟я┬п╫п╬п╡п╟я┌п╬, я─п╟п╫я▀ п╥п╟п╨я─я▀п╩п╦я│я▄ п╫п╣ п╠п╬п╩п╣п╣ 2 п╫п╣п╢п╣п╩я▄ п╫п╟п╥п╟п╢ > п п╦я─п╦п╩п╩ > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170907/7efd5da4/attachment.html From orthoforum на weborto.net Thu Sep 7 22:07:20 2017 From: orthoforum на weborto.net (фЮММЮ) Date: Thu, 07 Sep 2017 19:07:20 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0LjQvdGB0YLRgNGD0LzQtdC90YIg0K3Qnw==?= Message-ID: Здравствуйте!Кто является производителем этого инструмента: Ретрактор бедренный из медицинской нержавеющей стали. Имеет нескользящую рукоятку. Имеет рабочую часть 26 мм, профиль рабочей части ? вогнутый, вилкообразный. Ширина зубъев 5 мм. В рукоятке ретрактора имеется специальный паз для фиксации петли для груза. Рукоятка инструмента выполнена из специального материала, который не становится скользким при любых биологических загрязнениях. Имеет матированную поверхность, исключающую создание "бликов", затрудняющих работу в операционном поле. Единица измерения шт Жанна From orthoforum на weborto.net Thu Sep 7 22:07:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Thu, 07 Sep 2017 19:07:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Все пальцы активно сгибаются???!!!! SAGo From orthoforum на weborto.net Thu Sep 7 23:51:31 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дедок Михаил) Date: Thu, 07 Sep 2017 20:51:31 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/cXM3svJINcgy8/Mxc7Oz80g09XT1MHXxQ==?= Message-ID: Причин много. от травматической отслойки хряща или медиопателлярной складки до нестабильности надколенника. Аксиальные снимки бы, какой угол Q. Недавно книжку выкладывал по пателло-феморальным проблемам. http://weborto.net/forum/1502077944/ В любом случае- артроскопия, но будьте готовы к вариантам. Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Fri Sep 8 11:56:46 2017 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Fri, 08 Sep 2017 08:56:46 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?yc7T1NLVzcXO1CD88A==?= Message-ID: подобные ретракторы есть почти у всех производителей инструментов, а считать мм - это увольте, надо все технички перерывать. Maxim Agalakov From orthoforum на weborto.net Fri Sep 8 11:56:48 2017 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Fri, 08 Sep 2017 08:56:48 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: https://www.youtube.com/watch?v=wrB0-JFxucw - неплохая лекция с большим разделом по имплантам Maxim Agalakov From orthoforum на weborto.net Fri Sep 8 14:29:08 2017 From: orthoforum на weborto.net (Кирилл) Date: Fri, 08 Sep 2017 11:29:08 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Сгибание всех пальцев сохранено Кирилл From orthoforum на weborto.net Fri Sep 8 18:10:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Fri, 08 Sep 2017 15:10:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Рост и масса тела каковы? А что клинически сейчас? Идея с ранней осевой нагрузкой реализовалась? Боль при ходьбе? Хромота? Амплитуда движений в голеностопном суставе? Вариант с пластиной и освежением выглядит уж совсем чрезмерным. Перфорации по Беку как-то... IMHO не очень что-то меняют. Может, начать просто с удаления двух верхних винтов? И можно увидеть самые недавние снимки с бОльшим разрешением? Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 9 03:10:12 2017 From: orthoforum на weborto.net (maxim agalakov) Date: Sat, 09 Sep 2017 00:10:12 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: может еще один из нижних, тот, который может помешать динамизации? maxim agalakov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 9 03:10:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Sat, 09 Sep 2017 00:10:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: Это хорошо. После сращения кости для восстановления функции кисти (разгибание кисти и пальцев) можно выполнить сухожильно-мышечную пластику со сгибательной поверхности предплечья на разгибательную. SAGo From orthoforum на weborto.net Sat Sep 9 03:10:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шепета Олег) Date: Sat, 09 Sep 2017 00:10:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Рост порядка 165-170, вес до 60 кг, индекс массы не превышен (по крайней мере при внешнем осмотре подкожно жировая клетчатка развита умеренно) Осевая нагрузка по рекомендациям начата через месяц от травмы и постепенно до 2 месяцев доведена до полной. Локального дискомфорта или болевого синдрома не наблюдалось на всем периоде увеличения нагрузочного режима На сегодняшний день небольшая болезненность по медиальной поверхности в проекции перелома при пальпации. И еще - при длительной ходьбе боль может проявиться более остро и длится до конца дня (со слов) Ограничения движений в суставе не определяется Шепета Олег Евромед ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Через 8 месяцев1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 205609 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170909/529d6bdc/attachment-0002.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Через 8 месяцев2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 152066 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170909/529d6bdc/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Sat Sep 9 21:27:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (KV) Date: Sat, 09 Sep 2017 18:27:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: А 13 летнему пациенту совесть медицинская позволяет внутренний остеосинтез при возможности внешнего синтеза или консервативного лечения? В данном случае, с пристроенным стержнем, надо обойтись динамизацией, а не думать, что бы еще пристроить. KV From orthoforum на weborto.net Sat Sep 9 23:09:02 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Sat, 09 Sep 2017 20:09:02 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Удаление стержня, удаление рубцов в зоне перелома, +/- костная пластика, стабилизация медиальной колонны пластиной. Удачи! Андрей From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:23 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Шепета) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:23 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: > А 13 летнему пациенту совесть медицинская позволяет внутренний остеосинтез при возможности внешнего синтеза или консервативного лечения? Не исключаю Вашу правоту. Посчитал, что БИОС здесь уместен ввиду закрытых зон роста. Консервативное лечение не рассматривал ввиду смещения и нестабильности перелома. Накостный синтез посчитал вторичным методом в данном случае ввиду большей травматичности и ограничения в сроках по осевой нагрузке/восстановлению функции Спасибо за совет Олег Шепета Евромед From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Шепета) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Вы предложили, как и большинство моих коллег, большую полноценную травматичную операцию. Я не отклоняю ее, но вот незадача - действительно метод БИОС можно считать не сработавшим в данном случае - или можно попытаться все-таки подправить ситуацию? Интересен именно такой опыт - лечение на фоне БИОС, не меняя метод в корне. Спасибо за Ваш совет Олег Шепета Евромед From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Насчет выбора стержня у 13-летнего ребенка вопрос конечно уже риторический.. А винты проксимально с латеральной стороны с какого перепугу? Убирайте их -пусть походит - потом посмотрите. Александр From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?yc7T1NLVzcXO1CD88A==?= Message-ID: Что за ребус? И какой приз за правильный ответ? Александр From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:26 2017 From: orthoforum на weborto.net (Роман) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:26 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Если в "приоритете косметика"-нужно было лечить консервативно, а полная нагрузка через 2 мес- не есть "ранняя осевая нагрузка" для ребенка 13лет.Сейчас удалить дистальные винты и больше не улучшаться. Меня больше интересует почему не наступило сращение за 8 мес,ведь в таком возрасте ето просто исключительный случай. Может репозиция была открытой,или воспаление в прекции дистальных винтов? Как Вы думаете? Роман From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 00:49:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Шепета) Date: Sat, 09 Sep 2017 21:49:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: По винтам сделал специально, чтобы не выступали под кожей. Согласен, наверное неоправданный риск для малоберцового нерва. Спасибо за замечание. Но, к случаю, не один я так делаю (это не оправдание) http://www.ijoonline.com/viewimage.asp?img=IndianJOrthop_2016_50_2_201_177584_f1.jpg Спасибо за совет Олег Шепета Евромед From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 01:10:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Шепета) Date: Sat, 09 Sep 2017 22:10:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Консервативно - значит на вытяжении, насколько мне понятно. Функциональный брейс по Сармиенто посчитал сомнительным в данном случае ввиду нестабильного перелома со склонностью к варизации (даже при нейлинге были трудности, поэтому и введен поллерный винт). Репозиция была закрытой, на стержне. Воспаление не наблюдал. Для меня несращение тоже является казуистикой, именно по той причине и прошу совета. По поводу нагрузки - может я не правильно изъяснился, ребенок восстановил нагрузку до полной к 2 месяцам после операции - какой из альтернативных методов позволил бы подобный прогноз? Олег Шепета Евромед ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Через месяц.jpg Тип : image/jpeg Размер : 68511 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170909/77a1a059/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 01:20:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 09 Sep 2017 22:20:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: И запоздалая динамизация может дать эффект. И действительно, ближайший к перелому дистальный винт может быть распоркой. Убрать бы и его. Вообще, интересно, почему в 13 лет при исходно вроде неплохом контакте отломков и закрытом (а был точно закрытый?) остеосинтезе не срослось. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 01:31:55 2017 From: orthoforum на weborto.net (Роман) Date: Sat, 09 Sep 2017 22:31:55 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Консервативно-значит гипсовой повязкой( с корекцией перелома под наркозом,с контролем в гипсе вторичного смещения(обычно как раз рекурвация,а не варус) через 6-7 и 13-14 дней) Роман From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 02:32:02 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 09 Sep 2017 23:32:02 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Нет тут риска для малоберцового нерва, он кзади расположен. Переднюю группу мышц только травмировать. Винты с такой формой шляпки и выступают не сильно. Да и лучше уж выступали бы - удалять легче. Ведь надо будет в 13-то лет. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 13:46:46 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дмитрий) Date: Sun, 10 Sep 2017 10:46:46 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Доброго времени суток! Попробовать удалить все винты, кроме дистального и остеотомию малоберцовой кости. Дмитрий From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 13:55:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 10 Sep 2017 10:55:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: > А 13 летнему пациенту совесть медицинская позволяет внутренний остеосинтез Это уже давно вполне рутинный вариант оперативного лечения. Surgical management options include [...] locked intramedullary nail fixation in the older adolescent with closed physis... https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16148360 Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 20:55:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Ниязов Нияз) Date: Sun, 10 Sep 2017 17:55:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Почему сразу вытяжение? Согласен с Романом, отломки стояли неплохо только угол подправить под наркозом и лонгетная повязка, через 10-14 дней подправить в циркулярной повязке. Ощущение такое что перелом на фоне костной кисты, возможно ошибаюсь но похоже. проверьте на теле нет случайно пятен цвета кофе с молоком? Ниязов Нияз From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 23:07:36 2017 From: orthoforum на weborto.net (Anatol) Date: Sun, 10 Sep 2017 20:07:36 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Удалить все винты кроме дистального, косая остеотомия малоберцовый кости нагрузка полная сразу после операции, рентгенконтроль через 2 месяца. при отсутствии эффекта компрессия аппарате Илизарова из двух колец Anatol From orthoforum на weborto.net Sun Sep 10 23:41:54 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Sun, 10 Sep 2017 20:41:54 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Добрый вечер уважаемые коллеги. На мой взгляд , причина несращения в нестабильности фиксации( проксимальный блокируемый винт в дистальном отделе штифта стоит прямо в переломе, так же как винт поллер. На контрольных снимках видна резорбция вокруг штифта и дистальных винтов. Вариант БИОС уже состоялся и закончить лечение предлагаю тем же. Считаю необходимым, учитывая срок после операции,R-картину нестабильности фиксации, выполнить удаление всей конструкции с ручным "нежным римированием" и установкой низкопрофильного штифта , места там хватит для 3-х винтов, без всяких поллеров. Малоберцовую лучше остеотомировать и проксимально заблокировать штифт сразу в динамике. Думаю сработает. Отпишитесь по результатам вашего плана и выполненной работы. Интересен результат. Андрей From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:38:29 2017 From: orthoforum на weborto.net (Роман) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:38:29 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Уважаемый Александр Николаевич! Псевдоартроз похож на гипертрофический. Стабильности бы добавить или "запоздалая динамизация может дать эффект"? Роман From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:38:34 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexey) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:38:34 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: +1 Полностью согласен с Андреем и в анализе причины и в предлагаемой ревизионной тактике. Один (самый дистальный) блокирующий винт и один poller\blocking screw явно недостаточны, а проксимальный из дистальных блокирующих винтов, проведенный через зону перелома, не работает, более того, вреден самим своим присутствием между отломками. Blocking screw(s) могут дополнять, но не заменять стандартные блокирующие винты, коих для этого перелома лучше бы 3. Вопрос к Андрею, а что такое "низкопрофильный гвоздь"? Alexey From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:25 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:25 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Я имею ввиду, штифт типа эксперт у Синтеза( на сегодняшний день у разных фирм их очень много вариантов, все их названия и не упомнишь). Основной смысл чтобы дистально в штифте установить 3-4 винта. Андрей From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:29 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шепета Олег) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:29 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Закрытую репозицию посчитал сложной и неоправданной как из-за варуса, так и возможной остаточной антекурвации/рекурвации, как подсказывает коллега Выше. А брать каждые 7-10 дней на повторную репозицию лично для меня - признак дурного тона (хотя сейчас уже не знаю, намного сложнее родителям объяснить, почему не сработал стержень, и нужна замена метода - новый стержень/пластина/аппарат и прочее) Насчет пятен - больших нет, но все тело ребенка укрыто веснушками рыже-коричневого окраса - если это что-то значит. По поводу кисты - признаков на рентгене патологического перелома не увидел, сам перелом получен при катании на лыжах, поэтому механизм травмы вполне прогнозирован Шепета Олег From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:46 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шепета Олег) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:46 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Репозиция была закрытой. Если детально - был выбран максимально толстый и длинный стержень после римминга канала вручную (9*345мм), но самый обычный, не для дистального метафиза (возможно, и зря). При введении в канал было оценено избыточный варус, вследствии чего стержень удален из дистального отломка и введен после постановки направляющего поллера. Произведено дистальное блокирование, на фоне которого попытка увеличить компрессию частично достигнута выбиванием стержня и проксимальным блокированием. Ввиду ограничения ассортимента длин винтов блокирование было сделано с латеральной стороны, чтобы винты не слишком выступали под кожей. Для меня подобная ситуация тоже из серии казуистических, именно поэтому нужен совет опытных специалистов, особенно в направлении нейлинга. Шепета Олег From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шепета Олег) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: > Полностью согласен с Андреем и в анализе причины и в предлагаемой ревизионной тактике. Один (самый дистальный) блокирующий винт и один poller\blocking screw явно недостаточны, а проксимальный из дистальных блокирующих винтов, проведенный через зону перелома, не работает, более того, вреден самим своим присутствием между отломками. Blocking screw(s) могут дополнять, но не заменять стандартные блокирующие винты, коих для этого перелома лучше бы 3. Видимо, Вы правы, так как мне коллеги на резорбцию точно так же указали, как недостаток механики в плане сращения. Спасибо за Ваш совет Шепета Олег From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:53 2017 From: orthoforum на weborto.net (Илья) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:53 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78fOxdPU0sXM2M7ZyiDQxdLFzM/NINDMxd7B?= Message-ID: А почему БИОС не вариант? Сделать гвоздик потолще с а.б. мантией и синтезировать по принципу протезирования диафиза,укорочение на 5 см. при общей картине-не принципиально,ИМХО. Илья From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 20:39:59 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Mon, 11 Sep 2017 17:39:59 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Здравствуйте, уважаемый коллеги. Поделитесь опытом. Больной М поступил в травм. отд. с диагнозом: Сочетанная травма з.перелом Хир шейки плеча разрыв крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного симфиза. Разрыв уретры. Как можно сопоставить таз? Попробовал закрыто с АВФ сопоставить, результат ниже на фото, какие методы советуете? Бек ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170901_070843.jpg Тип : image/jpeg Размер : 49485 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170911/459fe0e8/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 21:28:27 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 11 Sep 2017 18:28:27 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Раз динамизации не было, то это сейчас самый малоинвазивный способ как-то попытаться повлиять на ситуацию. Вообще, если есть такая возможность, я бы просто пересинтезировал. Отклоняющий винт тогда не до конца выполнил свою задачу, как мы видим - дистальный отломок остался смещен чуть латерально. Так что я бы убрал стержень, наложил спицевой дистрактор, ввел бы в проекции нынешнего канала гвоздя передне-задние спицы, 2-3 штуки, можно немного "лесенкой". Ручными развертками бы сформировал новый канал, мм на 5 поглубже. Попутно бы "освежив" отломки в зоне перелома. И ввел бы этот же или подобный гвоздь. Надо добиться кортикальной аппозиции по латеральной стенке. Если нет убежденности, что после удаления оиклоняющих спиц отломки не начнут соскальзывать по старой траектории, т.е. периферический латерально - то можно ввести отклоняющие винты. И дистальнее перелома, и проксимальнее. Ну и дальше, может, сразу бы запер динамически. Подойдет здесь и обычный "диафизарный" гвоздь с 2 фронтальными и одним передне-задним отверстием. Будет с бОльшим числом отверстий - можно и его. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 22:10:36 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей) Date: Mon, 11 Sep 2017 19:10:36 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?687Jx8k=?= Message-ID: Книги https://yadi.sk/i/85SC4_c83Mo4Zp - Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging https://yadi.sk/i/ThU1crW03Mo5VZ - Fractures of the Foot and Ankle: A Clinical Casebook Алексей From orthoforum на weborto.net Mon Sep 11 22:01:27 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 11 Sep 2017 19:01:27 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: > Основной смысл чтобы дистально в штифте установить 3-4 винта. Нестабильности тут не видно, т.е есть проблема не в ней. Что видим? "Распорку" на фоне остаточного смещения периферического отломка кнаружи. Так что для улучшения условий для сращения надо устранить эту "распорку", т.е. сделать динамизацию. Если эта мера уже запоздала, то сделать реостеосинтез с устранением и остаточного смещения, и без создания "распорки". Ну и рассверлить. Не видно необходимости увеличивать стабильность фиксации дистального отломка больше той, что есть сейчас. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 12 17:09:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 12 Sep 2017 14:09:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?687Jx8k=?= Message-ID: Спасибо! Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 12 18:25:04 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Tue, 12 Sep 2017 15:25:04 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BINPUz9DZINTR1sXM2c0g0NLFxM3F1M/NIC0g?= =?koi8-r?b?ztXWxc4g08/XxdQ=?= Message-ID: Целиком поддерживаю консервативные рекомендации. Посоветовал бы не ботинок и не заднюю лонгету, а толстую гипсовую стельку, хорошо моделирующую свод стопы и можно ходить. На тыле стопы если будет струп и отойдет (как ожог Ш б) обычная марочная кожная пластика (Скорее всего заживет без этого под корочкой). Андрей From orthoforum на weborto.net Tue Sep 12 18:34:57 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Tue, 12 Sep 2017 15:34:57 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Стандартное скелетное вытяжение за пятку и бугристость б/б кости (можно за мыщелки бедра) на шине Белера с грузом кг так 10-12. И таз в гамак. Так десятки лет лечили и все репонировалось. Нужно стянуть половину таза вниз , а это самый надежный метод. "Скелетное вытяжение" В.В. Ключевский г.Ярославль Андрей From orthoforum на weborto.net Tue Sep 12 20:32:10 2017 From: orthoforum на weborto.net (tozzik) Date: Tue, 12 Sep 2017 17:32:10 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?687Jx8k=?= Message-ID: Спасибо! tozzik From orthoforum на weborto.net Tue Sep 12 22:34:56 2017 From: orthoforum на weborto.net (Максим) Date: Tue, 12 Sep 2017 19:34:56 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?687Jx8k=?= Message-ID: Спасибо большое!!! Максим From alarionov2011 на gmail.com Wed Sep 13 17:49:35 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Wed, 13 Sep 2017 14:49:35 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0KLRgNCw0LLQvNCwINGB0YLQvtC/0Ysg0YLRj9C20LU=?= =?utf-8?b?0LvRi9C8INC/0YDQtdC00LzQtdGC0L7QvCAtINC90YPQttC10L0g0YE=?= =?utf-8?b?0L7QstC10YI=?= In-Reply-To: <59b8193e.54572e0a.7098a.a268SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59b8193e.54572e0a.7098a.a268SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: +1 п░п░п⌡ 12 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 8:28 PM п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "п░п╫п╢я─п╣п╧" п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п╕п╣п╩п╦п╨п╬п╪ п©п╬п╢п╢п╣я─п╤п╦п╡п╟я▌ п╨п╬п╫я│п╣я─п╡п╟я┌п╦п╡п╫я▀п╣ я─п╣п╨п╬п╪п╣п╫п╢п╟я├п╦п╦. > п÷п╬я│п╬п╡п╣я┌п╬п╡п╟п╩ п╠я▀ п╫п╣ п╠п╬я┌п╦п╫п╬п╨ п╦ п╫п╣ п╥п╟п╢п╫я▌я▌ п╩п╬п╫пЁп╣я┌я┐, п╟ я┌п╬п╩я│я┌я┐я▌ пЁп╦п©я│п╬п╡я┐я▌ > я│я┌п╣п╩я▄п╨я┐, я┘п╬я─п╬я┬п╬ п╪п╬п╢п╣п╩п╦я─я┐я▌я┴я┐я▌ я│п╡п╬п╢ я│я┌п╬п©я▀ п╦ п╪п╬п╤п╫п╬ я┘п╬п╢п╦я┌я▄. п²п╟ я┌я▀п╩п╣ я│я┌п╬п©я▀ > п╣я│п╩п╦ п╠я┐п╢п╣я┌ я│я┌я─я┐п© п╦ п╬я┌п╬п╧п╢п╣я┌ (п╨п╟п╨ п╬п╤п╬пЁ п╗ п╠) п╬п╠я▀я┤п╫п╟я▐ п╪п╟я─п╬я┤п╫п╟я▐ п╨п╬п╤п╫п╟я▐ > п©п╩п╟я│я┌п╦п╨п╟ (п║п╨п╬я─п╣п╣ п╡я│п╣пЁп╬ п╥п╟п╤п╦п╡п╣я┌ п╠п╣п╥ я█я┌п╬пЁп╬ п©п╬п╢ п╨п╬я─п╬я┤п╨п╬п╧). > п░п╫п╢я─п╣п╧ > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170913/7f9fc1f7/attachment.html From orthoforum на weborto.net Wed Sep 13 20:37:57 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей) Date: Wed, 13 Sep 2017 17:37:57 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: ДА, просто "СУПЕР"!,....не дай Бог... Лучше уж никак вместо как-нибудь (с)... Алексей From alarionov2011 на gmail.com Wed Sep 13 22:13:18 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Wed, 13 Sep 2017 19:13:18 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JrQvdC40LPQuA==?= In-Reply-To: <59b85e4b.0d442e0a.69c4d.57fbSMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59b85e4b.0d442e0a.69c4d.57fbSMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п║п©п╟я│п╦п╠п╬!!! 12 я│п╣п╫я┌я▐п╠я─я▐ 2017 пЁ., 19:34 п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ п°п╟п╨я│п╦п╪ п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п║п©п╟я│п╦п╠п╬ п╠п╬п╩я▄я┬п╬п╣!!! > п°п╟п╨я│п╦п╪ > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170913/acdd9a35/attachment.htm From tonnchik на yandex.ru Thu Sep 14 19:34:16 2017 From: tonnchik на yandex.ru (=?utf-8?B?0JrQvtCy0LDQu9C10L3QutC+INCQLg==?=) Date: Thu, 14 Sep 2017 16:34:16 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0KLQsNC3?= In-Reply-To: References: Message-ID: <97821505396056@web13j.yandex.ru> Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170914/38d9c8e1/attachment.html ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image.png Тип : image/png Размер : 66734 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170914/38d9c8e1/attachment-0003.png ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image.png Тип : image/png Размер : 69990 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170914/38d9c8e1/attachment-0004.png ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : image.png Тип : image/png Размер : 131409 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170914/38d9c8e1/attachment-0005.png From orthoforum на weborto.net Wed Sep 13 20:39:38 2017 From: orthoforum на weborto.net (KV) Date: Wed, 13 Sep 2017 17:39:38 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Как экстренная и временная стабилизация - лучше не получится и это допустимо. Главное - экстренно объем полости малого таза уменьшен. KV From orthoforum на weborto.net Wed Sep 13 20:39:33 2017 From: orthoforum на weborto.net (KV) Date: Wed, 13 Sep 2017 17:39:33 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Данный случай требует современного подхода и внутреннего остеосинтеза, если вы с ним не знакомы - не надо экспериментировать. Связывайтесь с вышестоящим многопрофильным стационаром и переводите, тем более сочетанная травма, явно стоит цистостома KV From orthoforum на weborto.net Wed Sep 13 23:54:45 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Wed, 13 Sep 2017 20:54:45 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: КТ Бек ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170913_141653.jpg Тип : image/jpeg Размер : 168498 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170913/1aad05b6/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Fri Sep 15 14:48:34 2017 From: orthoforum на weborto.net (Pavel Sveshnikov) Date: Fri, 15 Sep 2017 11:48:34 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: В данной ситуации повреждение тазового кольца типа С. При разрыве КПС фиксация переднего полукольца порочна, вы "расхлопнули" заднее полукольцо. В рамках экстренной стабилизации таза накалыдвается С дуга. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT&showPage=indication Pavel Sveshnikov From orthoforum на weborto.net Fri Sep 15 17:42:16 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alex) Date: Fri, 15 Sep 2017 14:42:16 +0300 Subject: [Ortho] I Need this Book Message-ID: I Need this Book please: Atlas of Anatomy of the Peripheral Nerves: The Nerves of the Limbs. Alex From orthoforum на weborto.net Fri Sep 15 22:01:55 2017 From: orthoforum на weborto.net (tozzik) Date: Fri, 15 Sep 2017 19:01:55 +0300 Subject: [Ortho] I Need this Book Message-ID: https://yadi.sk/i/IgQOJFn63MvTW6 tozzik From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 00:42:05 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alex) Date: Fri, 15 Sep 2017 21:42:05 +0300 Subject: [Ortho] I Need this Book Message-ID: Thank you tozzik. Alex From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 10:09:30 2017 From: orthoforum на weborto.net (Юрий Алексеевич Булахтин) Date: Sat, 16 Sep 2017 07:09:30 +0300 Subject: [Ortho] I Need this Book Message-ID: Большое спасибо! Юрий Алексеевич Булахтин, Камчатский Военно-морской госпиталь From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 13:33:47 2017 From: orthoforum на weborto.net (Илья) Date: Sat, 16 Sep 2017 10:33:47 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDw/O0gy8/T1MXKIMfPzMXOyQ==?= Message-ID: Добрый день, дорогие коллеги, прошу совета. Молодая пациентка с переломом ПЭМ голени, фрагментацией fibular head и нейропатией peroneal n.(подобное сочетание у нас не часто). Мягкие ткани компенсированы, планируется реконструкция из 2-х доступов, однако разделились мнения касательно целесообразности ревизии нерва,репозиции и фиксации перелома fibular head. Считаю, что для ранней функции репозиция и укрепление коллатерального комплекса необходимы. Спасибо. Илья ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170916_071837.jpg Тип : image/jpeg Размер : 202338 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170916/a88cdf0b/attachment-0002.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170916_071906.jpg Тип : image/jpeg Размер : 231807 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170916/a88cdf0b/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 14:58:38 2017 From: orthoforum на weborto.net (Максим) Date: Sat, 16 Sep 2017 11:58:38 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: Помогите найти книгу Максим From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 17:17:01 2017 From: orthoforum на weborto.net (Анатолий) Date: Sat, 16 Sep 2017 14:17:01 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDw/O0gy8/T1MXKIMfPzMXOyQ==?= Message-ID: Думаю обычная открытая репозиция из наружного доступа с ревизией нерва Анатолий From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 17:27:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (Анатолий) Date: Sat, 16 Sep 2017 14:27:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: +. Я убрал винты и наложил аппарат из 2 колец компрессию дал . недель через 6 все удалил. подобное видел и делал. Анатолий From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 23:47:39 2017 From: orthoforum на weborto.net (Николай Смирнов) Date: Sat, 16 Sep 2017 20:47:39 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: Which Tile? Николай Смирнов From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 23:56:35 2017 From: orthoforum на weborto.net (Максим) Date: Sat, 16 Sep 2017 20:56:35 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: Fractures of the Pelvis and Acetabulum (AO): Principles and Methods of Management Максим From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 23:56:37 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Sat, 16 Sep 2017 20:56:37 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDw/O0gy8/T1MXKIMfPzMXOyQ==?= Message-ID: 3х колонный перелом проксимального плато большеберцовой кости. Не очень понятно, сломан ли заднемедиальный край. Если сломан то 3 доступа-заднемедиальный, медиальный и латеральный. Если нет,то можно обойтись 2мя доступами. Латерально заходить надо не передне-латеральным доступом,а чисто латеральным. Доступ описан в иностранной литературе и некоторых современных переведенных на русский язык изданиях. Данный доступ как раз предназначен для остеосинтеза латерального и заднелатерального фрагмента плато,при нем выделяется как раз и общий малоберцовый нерв и ветвь,идущая через шейку малоберцовой кости,поэтому сразу можно и ревизию сделать. И из этого же доступа потом головку и зафиксировать Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Sat Sep 16 23:56:39 2017 From: orthoforum на weborto.net (Николай Смирнов) Date: Sat, 16 Sep 2017 20:56:39 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: https://www.amazon.com/Fractures-Pelvis-Acetabulum-Principles-Management/dp/3132006319 Николай Смирнов From orthoforum на weborto.net Sun Sep 17 01:04:06 2017 From: orthoforum на weborto.net (Максим) Date: Sat, 16 Sep 2017 22:04:06 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: это конечно здорово, меня интересовала возможность скачать бесплатно, либо может кто поделится Максим From orthoforum на weborto.net Sun Sep 17 19:25:56 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дедок Михаил) Date: Sun, 17 Sep 2017 16:25:56 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: https://drive.google.com/open?id=0Bws6eqRbhiPWeEdpeWhmaVc2eUk Ссылка будет доступна неделю. Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Sun Sep 17 19:26:03 2017 From: orthoforum на weborto.net (Максим) Date: Sun, 17 Sep 2017 16:26:03 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: низкий поклон, огромное спасибо! Максим From orthoforum на weborto.net Sun Sep 17 21:59:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (Mark Eidelmn) Date: Sun, 17 Sep 2017 18:59:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Remove proximal screws Cut fibula and after 6 weeks it will heel . Mark Eidelman From orthoforum на weborto.net Sun Sep 17 22:39:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Sun, 17 Sep 2017 19:39:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Присоединяюсь. Наиболее разумная и выполнимая рекомендация. Не раз меня выручало. Иногда, при небольших расхождениях или на позднем этапе использую женский послеродовой бандаж на таз, мощные жгуты бандажа хорошо стягивают и держат таз, пациент позднее может сидеть и даже немного ходить с разгрузкой ног. Иван From orthoforum на weborto.net Mon Sep 18 00:00:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Sun, 17 Sep 2017 21:00:14 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: Спасибо! Иван Новое сообщение находится по адресу http://weborto.net/forum/1505550760/1505588155/1505669533 From orthoforum на weborto.net Mon Sep 18 20:30:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Владимир) Date: Mon, 18 Sep 2017 17:30:17 +0300 Subject: [Ortho] marvin tile Fractures of the Pelvis and Acetabulum Message-ID: Спасибо Владимир From orthoforum на weborto.net Mon Sep 18 20:30:22 2017 From: orthoforum на weborto.net (Анастасия) Date: Mon, 18 Sep 2017 17:30:22 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJ2s7BzsnFINXL0sHJztPLz8ogyc7UxdLOwdTV0tkg?= =?koi8-r?b?1yDyz9PTyck=?= Message-ID: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста,я сейчас интерн второго года обучения, бюджет, живу в Украине, после интернатуры хочу пройти вторичную специализацию. Никто не знает, если я сразу после специализации уеду в Россию, моя интернатура и вторичная специализация требуют просто подтверждения или нужно будет все проходить заново? Анастасия From orthoforum на weborto.net Mon Sep 18 20:30:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Paul) Date: Mon, 18 Sep 2017 17:30:24 +0300 Subject: [Ortho] I Need this Book Message-ID: Так приятно!!!! БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!! Paul From orthoforum на weborto.net Mon Sep 18 21:24:23 2017 From: orthoforum на weborto.net (Данил Близнец) Date: Mon, 18 Sep 2017 18:24:23 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) Message-ID: > https://www.youtube.com/watch?v=wrB0-JFxucw - неплохая лекция с большим разделом по мхимплантам Спасибо. Данил Близнец From orthoforum на weborto.net Tue Sep 19 18:28:11 2017 From: orthoforum на weborto.net (Олег Шепета) Date: Tue, 19 Sep 2017 15:28:11 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzsk=?= Message-ID: Удалили все, кроме нижнего, винты. Конечно, сделали остеотомию малоберцовой кости. "освежили" по Беку зону перелома, ввели PRP Рекомендована нагрузка до 2 недель на костылях с нарастанием до полной. Контроль не совсем удачный. Спасибо за Вашу помощь и поддержку, будем ждать... Олег Шепета ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : После удаления1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 392408 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170919/8ea59774/attachment-0002.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : После удаления2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 362133 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170919/8ea59774/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 19 23:20:50 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Tue, 19 Sep 2017 20:20:50 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Здесь не "небольшое расхождение")) Бек From orthoforum на weborto.net Tue Sep 19 23:20:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Арутюн) Date: Tue, 19 Sep 2017 20:20:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?68/T1M7B0SDNz9rPzNg=?= Message-ID: Здравствуйте, коллеги, я являюсь студентом медицинского вуза, и у меня возникла проблема с поиском нужной информации. Я слышал, что образование костной мозоли происходит быстрее при сочетанной травме головы и трубчатых костей, так ли это? Если есть какая-то информация, буду признателен akharikyan на mail.ru Арутюн From orthoforum на weborto.net Tue Sep 19 23:20:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Tue, 19 Sep 2017 20:20:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: На КТ видно перелом верхней и нижней ветви лонной кости Бек From orthoforum на weborto.net Wed Sep 20 00:01:41 2017 From: orthoforum на weborto.net (Улыбин Дмитрий) Date: Tue, 19 Sep 2017 21:01:41 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/cXM3svJINcgy8/Mxc7Oz80g09XT1MHXxQ==?= Message-ID: Слишком много мелких нюансов остались без уточнения (patellar tilt, угол Q, плоскостопие, наличие genu valgum, вес, спортивная активность и т.д.), поэтому сложно заочно рассуждать о необходимости операции. Эффективность консервативной терапии при пателлофеморальных болях достаточно высока. Я бы предпочел, скорее, лечебную гимнастику, чем операцию. Улыбин Дмитрий From orthoforum на weborto.net Wed Sep 20 20:32:31 2017 From: orthoforum на weborto.net (Николай Гарькавый) Date: Wed, 20 Sep 2017 17:32:31 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Решение вопроса в 1 этап: 1. Открытая репозиция лонного сочленения реконструктивной пластиной на 6 отв или малая dcp на 4 отв 2. Стабилизация заднего полукольца 2 канюлированными винтами под ЭОП в S1, или S1-S2 Стабилизация заднего полукольца КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ, если этого не сделать, миграция реконструктивной пластины обеспечена Николай Гарькавый From orthoforum на weborto.net Wed Sep 20 20:32:36 2017 From: orthoforum на weborto.net (Николай Гарькавый) Date: Wed, 20 Sep 2017 17:32:36 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Если травме более 7 дней, 2ой этап вин то вместо винтов под ЭОП: из подвздошного доступа 2 пластины на 3 отв подвздошная кость - крыло крестца Смотрите литературу, случай типичный Николай Гарькавый From orthoforum на weborto.net Wed Sep 20 22:54:03 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей) Date: Wed, 20 Sep 2017 19:54:03 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7c/Mz8TPyiDG1dTCz8zY09QsIMLPzMkg1yDPwszB09TJ?= =?koi8-r?b?INTB2s/CxcTSxc7O2cgg09XT1MHXz9c=?= Message-ID: Уважаемые коллеги, помогите с диагнозом и тактикой лечения молодого спортсмена. Молодой человек 1990 г.р. 27 лет, профессиональные занятия футболом в местной команде. Около месяца назад после "смены грунта" появились боли в области паха с обеих сторон, до выраженных, тянущего характера. Получал - НПВС, ограниченный режим по нагрузках, Цель-Т, Траумель-С - с положительным эффектом, болевой синдром практически купирован, но возобновился через 5-6 дней после окончания лечения и, соответственно, начала тренировочных нагрузок. Обследован у уролога - без патологии. При клиническом обследовании - заметное ограничение ротации в обоих тазобедренных суставах, болезненность в области приводящих мышц бедер. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава - зона субхондрального склероза в области крыши вертлужной впадины, pistol grip deformity??. Рентгенограмму сегодня не получилось выложить. СКТ прилагаю http://weborto.net/forum/pics/2017/09/2230.rar (DICOM, rar - 42 Mb) Заранее благодарен. Алексей. From orthoforum на weborto.net Thu Sep 21 13:29:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Thu, 21 Sep 2017 10:29:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDw/O0gy8/T1MXKIMfPzMXOyQ==?= Message-ID: хороший план ,вопрос чем головку малоберцовой фиксировать? Rt From orthoforum на weborto.net Fri Sep 22 15:57:55 2017 From: orthoforum на weborto.net (Агабек) Date: Fri, 22 Sep 2017 12:57:55 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7c/Mz8TPyiDG1dTCz8zY09QsIMLPzMkg1yDPwszB09TJ?= =?koi8-r?b?INTB2s/CxcTSxc7O2cgg09XT1MHXz9c=?= Message-ID: здравствуйте, похоже это - ARS-синдром (Adductor-Rectus-Symphysis). тактика и лечение можно найти в интернете подробно Агабек From orthoforum на weborto.net Fri Sep 22 15:58:35 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Fri, 22 Sep 2017 12:58:35 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDw/O0gy8/T1MXKIMfPzMXOyQ==?= Message-ID: Мы фиксируем после остеотомии винтами маллелярными или по типу Weber. Можно попробовать минипластиной для мелких фрагментов под нерв уложить или винтами Герберта или типа Рыбинского БКС. Можно ьакже Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Fri Sep 22 15:58:41 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дедок Михаил) Date: Fri, 22 Sep 2017 12:58:41 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJ2s7BzsnFINXL0sHJztPLz8ogyc7UxdLOwdTV0tkg?= =?koi8-r?b?1yDyz9PTyck=?= Message-ID: Потребуется нострификация ( подтверждение) . Заново не надо. Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Fri Sep 22 15:59:40 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи) Date: Fri, 22 Sep 2017 12:59:40 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Уважаемые коллеги, нужна помощь в определении дальнейшей тактики лечения замедленно консолидирующегося перелома большеберцовой кости. Больная 37 лет, получила травму в феврале 2017 года. Закрытый косой перелом диафиза большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости, со смещением отломков. Первичных снимков, к сожалению, не могу представить, перелом большеберцовой кости продолжался до дистального эпифиза. В феврале выполнен малоинвазивный остеосинтез большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью, остеосинтез малоберцовой кости 1\3 трубчатой пластиной. Послеоперационный период без осложнений. В настоящее время больная ходит с помощью костылей, рекомендации наступать не выполняет, хотя боли при осевой нагрузке не отмечает. Рекомендована ходьба с нагрузкой. Есть ли необходимость костной пластики? Показан ли реостеосинтез сейчас, или можно рассчитывать на сращение? Хаджи РКБСМП г. Грозный ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_5933-22-09-17-12-11.jpg Тип : image/jpeg Размер : 58333 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170922/03e4ccb0/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Fri Sep 22 23:43:20 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В.) Date: Fri, 22 Sep 2017 20:43:20 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: А что мешает пациентке или мешало наступать на ногу? на первый взгляд консолидация есть. Для успокоения можно сделать КТ. надо походить с опорой на ногу с одним костылем пока что, потом снова сделать Р-контроль через пару-тройку недель. MIPO и предполагает относительную стабильность, между отломками должна быть микроподвижность для формирования костной мозоли. О реостеосинтезе с костной пластикой по- моему пока говорить рановато. По снимку только вопрос о странном остеосинтезе малоберцовой кости. Хотя может он только меня смущает. Шубин И.В. From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 00:33:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Денис Магсумов) Date: Fri, 22 Sep 2017 21:33:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Тоже обратил внимание на малоберцовую и способ удержания отломков. Денис Магсумов From orthoforum на weborto.net Wed Sep 20 22:54:03 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей) Date: Wed, 20 Sep 2017 19:54:03 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7c/Mz8TPyiDG1dTCz8zY09QsIMLPzMkg1yDPwszB09TJ?= =?koi8-r?b?INTB2s/CxcTSxc7O2cgg09XT1MHXz9c=?= Message-ID: Помогите с диагнозом и тактикой лечения молодого спортсмена Уважаемые коллеги, помогите с диагнозом и тактикой лечения молодого спортсмена. Молодой человек 1990 г.р. 27 лет, профессиональные занятия футболом в местной команде. Около месяца назад после "смены грунта" появились боли в области паха с обеих сторон, до выраженных, тянущего характера. Получал - ПВС, ограниченный режим по нагрузках, Цель-Т, Траумель-С - с положительным эффектом, болевой синдром практически купирован, но возобновился через 5-6 дней после окончания лечения и, соответственно, начала тренировочных нагрузок. Обследован у уролога - без патологии. При клиническом обследовании - заметное ограничение ротации в обоих тазобедренных суставах, болезненность в области приводящих мышц бедер. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава - зона субхондрального склероза в области крыши вертлужной впадины, pistol grip deformity??. Рентгенограмму сегодня не получилось выложить. СКТ прилагаю. Заранее благодарен. Алексей. From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 03:16:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи) Date: Sat, 23 Sep 2017 00:16:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Особых причин мешающих наступать не было, и сейчас не видно. Трудно понять почему не наступает, боли при осевой нагрузке не отмечает. Скорее всего причина на психологическом уровне. КТ выполнено, прилагаю фото. Насчет остеосинтеза малоберцовой, выполнен остеосинтез косого перелома стягивающим винтом, с противоскользящей(опорной)функцией фиксирована 1/3 трубчатой пластиной. А что именно смущает? Расположение пластины по задне-наружной поверхности? Отсутствие винтов в дистальном отломке? или что то другое? В общем, с малоберцовой проблем вроде нет. Хаджи ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_5935-22-09-17-12-11.JPG Тип : image/jpeg Размер : 104948 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170923/950858b2/attachment-0001.jpe From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 04:06:40 2017 From: orthoforum на weborto.net (Георги) Date: Sat, 23 Sep 2017 01:06:40 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Да без винтов в дистальном отломке как то смущает Георги РКБ СМП г. Грозный Новое сообщение находится по адресу http://weborto.net/forum/1506072331/1506100640/1506113568/1506116224 From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 05:07:15 2017 From: orthoforum на weborto.net (Атом Аргамович Тер-Григорян) Date: Sat, 23 Sep 2017 02:07:15 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: Надо обязательно восстановить целостность тазового кольца. И передний и задний отделы! С учетом разрыва уретры (вероятнее всего мембранозного отдела) и наличием цистостомы погружной остеосинтез переднего полукольца сопряжен c высоким риском гнойно-септических осложнений. И, если фиксировать пластиной, то от правой внутренней подвздошной ямки до левого подвздошно-лобкового возвышения. КПС - можно винтами. Оптимальным вариантом была бы полная фиксация в ранние сроки винтами (малоинвазивно). Атом Аргамович Тер-Григорян From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 10:21:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Sat, 23 Sep 2017 07:21:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Значит проблема в голове у пациентки. Ничего не меняется относительно данных кт. Ощущение,что есть сращение по задней поверхности. Надо заставить ппациенку опираться на ногу. Там и будет видно. Рентген оперировать не надо. Исходя из "психологического статуса" пациентки,даже если вдруг дойдете до реостеосинтеза, нет никаких гарантий, что она станет опираться на ногу. И да. Смущает отсутствие винтов в дистальном фрагменте малоберцовой кости. Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 12:36:02 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 23 Sep 2017 09:36:02 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Похоже, что есть сращение на ограниченном участке. По этим нескольким картинка КТ видно мало. А что с амплитудой движений в голеностопном суставе? Пациентка может присесть на корточки? При этом тыльная флексия стопы такая же, как на здоровой стороне? Есть ли отек дистального отдела конечности после пребывания в вертикальном положении? Что, на Ваш взгляд, можно сделать, чтобы пациентка начала выполнять рекомендации по увеличению нагрузки? Пусть пробует ходьбу с одним костылем со здоровой стороны. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 13:03:24 2017 From: orthoforum на weborto.net (Виталий) Date: Sat, 23 Sep 2017 10:03:24 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7c/Mz8TPyiDG1dTCz8zJ09QsIMLPzMkg1yDPwszB09TJ?= =?koi8-r?b?INTB2s/CxcTSxc7O2cgg09XT1MHXz9c=?= Message-ID: На МСКТ недопокрытие головок, слишком горизонтальное положение крестца, отколовшийся экзостоз или оссификат по передней поверхности правой вертлужной впадины. Да и в целом правый ТБС весьма подозрителен. Стоит выполнить МРТ на предмет начала АНГБК. Виталий From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 14:02:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Яцун Евгений) Date: Sat, 23 Sep 2017 11:02:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Недавно была подобная больная. 9 мес после ORIF б/б и м/б кости LCP и 1/3 трубчатой пластиной. Замедленная консолидация. Коллегами рекомедована осевая нагрузка на конечность. Итог: переломы винтов,(фрагменты винтов в к/м канале) деформация оси конечности и импланта. Так может не испытывая судьбу, убрать железо, закрытый БИОС стержнем 11-12 мм с обязательным риммерением канала и без проксимальной блокировки.Туннелизация зоны перелома. И пусть "бегает" с полной нагрузкой. Яцун Евгений From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 16:15:05 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи ) Date: Sat, 23 Sep 2017 13:15:05 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Больная немного мнительная, недовольна проведённым лечением, так как консультировалась у многих специалистов выслушала разные мнения. На очную консультацию не явилась, снимки передала через знакомого врача нашей больницы, разговаривал с ней по телефону. Со слов больной нога отекает. Постараюсь убедить явиться на очную консультацию. По этой причине не могу ответить на ваши вопросы. Постарался ей внушить, что бы наступала, иначе придётся делать реостеосинтез. Сейчас ходит с одним костылем. Хаджи РКБ СМП г. Грозный From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 18:37:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 23 Sep 2017 15:37:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Хорошо бы, конечно, увидеть - как она ходит с одним костылем? Если держит со здоровой стороны, и получается идти без хромоты и раскачивания, то это нагрузка минимум 50% от нормальной. Есть ли возможность весь диск с КТ заархивировать rar или zip, загрузить на какой-то файл-хостинг (google drive, yandex disk), а сюда выложить ссылку? Можно сделать и косые снимки области перелома. Да, если сращение хотя бы на ограниченном участке не выявится, то лучше, не дожидаясь разрушения имплантата, малоинвазивно его удалить, и сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 18:57:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 23 Sep 2017 15:57:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: > обязательным риммерением канала [...] Тунелизация зоны перелома. :-) Интрамедуллярный остеосинтез с "риммерением" (рассверливанием то бишь) - это такого диаметра и такой мощи "туннелизация зоны перелома", что делает ненужной любую дополнительную. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 21:09:10 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван) Date: Sat, 23 Sep 2017 18:09:10 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Так все же где дистальные винты на малоберцовой ? Александр Николаевич,Вас это совсем "не смущает"? Иван From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 21:29:01 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 23 Sep 2017 18:29:01 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Это классическая antiglide схема. Вот ссылка на "Библию": https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgerymobile?contentUrl=/srg/popup/further_reading/PFxM2/311_234-Surg_red-red_w_impl_aid.jsp. Этому подходу уже лет 30. Вот ссылка https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3571317 на реферат одной из статей по теме с фразой прямо про это: "The system can also be applied without insertion of a screw into the distal fragment" Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sat Sep 23 23:35:27 2017 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey ) Date: Sat, 23 Sep 2017 20:35:27 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?68/T1M7B0SDNz9rPzNg=?= Message-ID: Гетеротопическая оссификация Sereda Andrey From alarionov2011 на gmail.com Sun Sep 24 00:40:51 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Sat, 23 Sep 2017 21:40:51 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JfQsNC80LXQtNC70LXQvdC90LDRjyDQutC+0L3RgdC+?= =?utf-8?b?0LvQuNC00LDRhtC40Y8g0L/QtdGA0LXQu9C+0LzQsCDQutC+0YHRgtC1?= =?utf-8?b?0Lkg0LPQvtC70LXQvdC4?= In-Reply-To: <59c6a29d.0d3b190a.bcd47.84c4SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59c6a29d.0d3b190a.bcd47.84c4SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п²п╬я─п╪. п■п╟п╧я┌п╣ п╫п╟пЁя─я┐п╥п╨я┐. п≈п╟я┘я─я▐я│я┌п╫п╣я┌я│я▐. :) п░п░п⌡ 23 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 9:06 PM п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "п╗я┐п╠п╦п╫ п≤.п▓." п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п░ я┤я┌п╬ п╪п╣я┬п╟п╣я┌ п©п╟я├п╦п╣п╫я┌п╨п╣ п╦п╩п╦ п╪п╣я┬п╟п╩п╬ п╫п╟я│я┌я┐п©п╟я┌я▄ п╫п╟ п╫п╬пЁя┐? п╫п╟ п©п╣я─п╡я▀п╧ п╡п╥пЁп╩я▐п╢ > п╨п╬п╫я│п╬п╩п╦п╢п╟я├п╦я▐ п╣я│я┌я▄. п■п╩я▐ я┐я│п©п╬п╨п╬п╣п╫п╦я▐ п╪п╬п╤п╫п╬ я│п╢п╣п╩п╟я┌я▄ п п╒. п╫п╟п╢п╬ п©п╬я┘п╬п╢п╦я┌я▄ я│ > п╬п©п╬я─п╬п╧ п╫п╟ п╫п╬пЁя┐ я│ п╬п╢п╫п╦п╪ п╨п╬я│я┌я▀п╩п╣п╪ п©п╬п╨п╟ я┤я┌п╬, п©п╬я┌п╬п╪ я│п╫п╬п╡п╟ я│п╢п╣п╩п╟я┌я▄ п═-п╨п╬п╫я┌я─п╬п╩я▄ > я┤п╣я─п╣п╥ п©п╟я─я┐-я┌я─п╬п╧п╨я┐ п╫п╣п╢п╣п╩я▄. MIPO п╦ п©я─п╣п╢п©п╬п╩п╟пЁп╟п╣я┌ п╬я┌п╫п╬я│п╦я┌п╣п╩я▄п╫я┐я▌ > я│я┌п╟п╠п╦п╩я▄п╫п╬я│я┌я▄, п╪п╣п╤п╢я┐ п╬я┌п╩п╬п╪п╨п╟п╪п╦ п╢п╬п╩п╤п╫п╟ п╠я▀я┌я▄ п╪п╦п╨я─п╬п©п╬п╢п╡п╦п╤п╫п╬я│я┌я▄ п╢п╩я▐ > я└п╬я─п╪п╦я─п╬п╡п╟п╫п╦я▐ п╨п╬я│я┌п╫п╬п╧ п╪п╬п╥п╬п╩п╦. п· я─п╣п╬я│я┌п╣п╬я│п╦п╫я┌п╣п╥п╣ я│ п╨п╬я│я┌п╫п╬п╧ п©п╩п╟я│я┌п╦п╨п╬п╧ п©п╬- > п╪п╬п╣п╪я┐ п©п╬п╨п╟ пЁп╬п╡п╬я─п╦я┌я▄ я─п╟п╫п╬п╡п╟я┌п╬. п÷п╬ я│п╫п╦п╪п╨я┐ я┌п╬п╩я▄п╨п╬ п╡п╬п©я─п╬я│ п╬ я│я┌я─п╟п╫п╫п╬п╪ > п╬я│я┌п╣п╬я│п╦п╫я┌п╣п╥п╣ п╪п╟п╩п╬п╠п╣я─я├п╬п╡п╬п╧ п╨п╬я│я┌п╦. п╔п╬я┌я▐ п╪п╬п╤п╣я┌ п╬п╫ я┌п╬п╩я▄п╨п╬ п╪п╣п╫я▐ я│п╪я┐я┴п╟п╣я┌. > п╗я┐п╠п╦п╫ п≤.п▓. > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170923/3f7d30ca/attachment-0001.htm From alarionov2011 на gmail.com Sun Sep 24 01:03:59 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Sat, 23 Sep 2017 22:03:59 +0300 Subject: [Ortho] Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) In-Reply-To: References: <59b281cc.5a022e0a.a84c9.1b8bSMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п╜я┘. п░ пЁп╢п╣ я┌п╬ я┐ п╪п╣п╫я▐ п╢п╬ я│п╦я┘ п©п╬я─, 3-я┘ п╩п╬п©п╟я│я┌п╫я▀п╣ пЁп╡п╬п╥п╢п╦п╨п╦ п╩п╣п╤п╟я┌. п≤ п©п╬п╢ я│п©п╦я├я┐ п╦ п╠п╣п╥. :) п▓я│я▒ я┌п╣я┤я▒я┌, п╡я│п╣ п╦п╥п╪п╣п╫я▐п╣я┌я│я▐ :) п░п░п⌡ 8 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 2:41 PM п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "Maxim Agalakov" < orthoforum на weborto.net> п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: https://www.youtube.com/watch?v=wrB0-JFxucw - п╫п╣п©п╩п╬я┘п╟я▐ п╩п╣п╨я├п╦я▐ я│ п╠п╬п╩я▄я┬п╦п╪ я─п╟п╥п╢п╣п╩п╬п╪ п©п╬ п╦п╪п©п╩п╟п╫я┌п╟п╪ Maxim Agalakov _______________________________________________ Ortho mailing list Ortho на weborto.net http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170923/671ccaf9/attachment.htm From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Павел Свешников) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/NPTxcvTLezP0NLF09TJINMg0MXSxczPzc/NIMTJwcbJ?= =?koi8-r?b?2sEgzNXexdfPyiDLz9PUyS4=?= Message-ID: Здравствуйте! За данный срок скорее всего мембрана уже срослась, поэтому видится такой план лечения: Реостеосинтез ложного сустава с костной аутопластикой и резекция головки лучевой кости. Ранняя разработка движений в локтевом суставе. Наверное этим все и закончится. Павел Свешников From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:41 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:41 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Пациент, 36 лет, сохранный, социально активный, избыточного питаниия. Получил перелом лодыжек. В анамнезе тромбоз глубоких вен голени на этой же конечности, ПТФС, кава-фильтр, на варфарине, нога "скорей мертвая,чем живая)". Как лечить? Rt ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : c6 copy.jpg Тип : image/jpeg Размер : 83256 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/cedd96e4/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:42 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:42 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: Здравствуйте коллеги, непонятный послеоперационный снимок.Вроде во время операции под эопом все было нормально. Нет ли вывиха полулунной кости? Бек ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170923_154412.jpg Тип : image/jpeg Размер : 64392 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/eb176cd2/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Николай) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJ2s7BzsnFINXL0sHJztPLz8ogyc7UxdLOwdTV0tkg?= =?koi8-r?b?1yDyz9PTyck=?= Message-ID: Интернатура и специализация признаются в России,но прежде чем устраиваться на работу необходимо: 1 этап. Произвести нострификацию диплома об высшем образовании в г. Москве. Информацию просмотрите в интернете. Даже если Ваш образовательный ВУЗ в списке признанных в России, все равно возьмите документ о признании образовательного диплома. 2 этап. По приезду в область, обратитесь в Мед ВУЗ, отдел постдипломного образования. Там Вам сообщат какие документы необходимы и как их оформить для прохождения аттестационной комиссии Росздравнадзора. Эта комиссия выдаст Вам сертификат врача дающий право профессиональной деятельности на территории России. Если остались какие либо вопросы, пишите на guzanik на mail.ru Николай From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:44 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дмитрий Иванович) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:44 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/NPTxcvTLezP0NLF09TJINMg0MXSxczPzc/NIMTJwcbJ?= =?koi8-r?b?2sEgzNXexdfPyiDLz9PUyS4=?= Message-ID: Поддерживаю предыдущий ответ. Реостеосинтез, удаление головки лучевой кости. Ранняя функция в локтевом суставе. Дмитрий Иванович From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:45 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:45 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/NPTxcvTLezP0NLF09TJINMg0MXSxczPzc/NIMTJwcbJ?= =?koi8-r?b?2sEgzNXexdfPyiDLz9PUyS4=?= Message-ID: Солидарен с коллегами. Александр From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:50 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:50 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8M/E08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Хотелось бы рентгенограммы увидеть. И узнать результаты узи артерий и вен Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Tue Sep 19 23:20:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бек) Date: Tue, 19 Sep 2017 20:20:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MHa?= Message-ID: На КТ видно перелом верхней и нижней ветви лонной кости Бек From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр А.) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwQ==?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Поступил пациент 60 лет с переломом шейки бедра спустя 6 часов - упал на улице. Был в алкогольном опьянении, сейчас нормальный. Тяжелой сопутствующей патологии нет. Собираюсь сооперировать (винты). Со слов медперсонала и будучи на обходе увидел, что пациент спокойно встает с кровати , но без нагрузки, передвигается по отделению на коляске, в кровати лежит мало. Т.к. обычно все пациенты лежат с такой травмой, или максимум, что могут - это садиться, то интересует мнение, не приведет ли такая активность к дополнительной травматизации питания уже ишемизированной головки. Пациент поступил 22.09.17. И соответственно стоит ли оперировать? Пациент контактен, цель и суть лечения понимает. Александр А. From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:25:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Александр А.) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:25:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwQ==?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Поступил пациент 60 лет с переломом шейки бедра спустя 6 часов - упал на улице. Был в алкогольном опьянении, сейчас нормальный. Тяжелой сопутствующей патологии нет. Собираюсь сооперировать (винты). Со слов медперсонала и будучи на обходе увидел, что пациент спокойно встает с кровати , но без нагрузки, передвигается по отделению на коляске, в кровати лежит мало. Т.к. обычно все пациенты лежат с такой травмой, или максимум, что могут - это садиться, то интересует мнение, не приведет ли такая активность к дополнительной травматизации питания уже ишемизированной головки. Пациент поступил 22.09.17. И соответственно стоит ли оперировать? Пациент контактен, цель и суть лечения понимает. Александр А. ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : SAM_0441.JPG Тип : image/jpeg Размер : 44316 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/a907b768/attachment-0002.jpeg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : SAM_0442.JPG Тип : image/jpeg Размер : 31780 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/a907b768/attachment-0003.jpeg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 17:45:12 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 24 Sep 2017 14:45:12 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/NPTxcvTLezP0NLF09TJINMg0MXSxczPzc/NIMTJwcbJ?= =?koi8-r?b?2sEgzNXexdfPyiDLz9PUyS4=?= Message-ID: Я бы удалил пластину и сделал бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Это что касается диафиза. Насчет головки - наверно, в этой ситуации достаточно резецировать. А можно увидеть хорошего качества рентгенограммы предплечья? Alexander Chelnokov From alarionov2011 на gmail.com Sun Sep 24 19:41:09 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Sun, 24 Sep 2017 16:41:09 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JrQvtGB0YLQvdCw0Y8g0LzQvtC30L7Qu9GM?= In-Reply-To: <59c78358.c401190a.e495e.6716SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59c78358.c401190a.e495e.6716SMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п÷я─п╦ п╫п╟я─я┐я┬п╣п╫п╦п╦ я─п╟п╠п╬я┌я▀ п╫п╣я─п╡п╫п╬п╧ я│п╦я│я┌п╣п╪я▀. п²п╬ я█я┌п╬ п╫п╣ п╨п╬я│я┌п╫п╟я▐ п╪п╬п╥п╬п╩я▄ п╡ я┌я─п╟п╢п╦я├п╦п╬п╫п╫п╬п╪ п©п╬п╫п╦п╪п╟п╫п╦п╦ п©я─п╦ п©п╣я─п╣п╩п╬п╪п╟я┘. п■п╟ п╦ п╡п╬п╥п╫п╦п╨п╟я┌я▄ п╪п╬п╤п╣я┌ пЁп╢п╣ п©п╣я─п╣п╩п╬п╪п╬п╡ п╫п╣я┌. п░п░п⌡ 24 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 13:05 п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "Sereda Andrey" п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п⌠п╣я┌п╣я─п╬я┌п╬п©п╦я┤п╣я│п╨п╟я▐ п╬я│я│п╦я└п╦п╨п╟я├п╦я▐ > Sereda Andrey > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/841c9415/attachment.htm From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 18:25:49 2017 From: orthoforum на weborto.net (Павел Свешников) Date: Sun, 24 Sep 2017 15:25:49 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: А что мешает под эопом без гипса покрутить и определиться нет ли здесь полулунно-ладьевидной диссоциации. Павел Свешников From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 20:03:44 2017 From: orthoforum на weborto.net (Виталий Р.) Date: Sun, 24 Sep 2017 17:03:44 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?/NPTxcvTLezP0NLF09TJINMg0MXSxczPzc/NIMTJwcbJ?= =?koi8-r?b?2sEgzNXexdfPyiDLz9PUyS4=?= Message-ID: Рентгенограммы до травмы, после обоих остеосинтезов и от августа есть, но у пациента на руках. МСКТ выполнял у нас в клинике исследование смотрим по локальной сети, так как сообщение писал уже после его визита, сфотографировал на телефон отдельные сканы. В ближайшие дни должен появиться с решением (если конечно опять не устроит круиз по клиникам), тогда обязательно выложу. А чем все-таки смущает протезирование головки? Виталий Р. From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 20:33:48 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Sun, 24 Sep 2017 17:33:48 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Артерии проходимы ,глубокие вены - тромбоз ,возвратный кровоток за счет поверхностных, эластичная компрессия противопоказана. Rt From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 20:33:48 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Sun, 24 Sep 2017 17:33:48 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Артерии проходимы ,глубокие вены - тромбоз ,возвратный кровоток за счет поверхностных, эластичная компрессия противопоказана. Rt ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMG_20170915_143700_HDR.jpg Тип : image/jpeg Размер : 69328 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170924/b2ada304/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:24:33 2017 From: orthoforum на weborto.net (Иван Седов) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:24:33 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Какая-то непонятка... То "собираюсь сооперировать (винты)", то "и соответственно стоит ли оперировать"... Вы уже определитесь: оперировать вколоченный перелом или ограничиться рекомендациями... Удачи! Иван Седов From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:34:32 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:34:32 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Это Garden III-IV, так что у пациента мужского пола в этом возрасте надежнее эндопротезирование. Если по каким-то причинам этот вариант недоступен, то остеосинтез лучше сделать хотя бы не винтами, а каким-то из fixed angle implants - PFN, DHS, Targon FN... Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:44:36 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:44:36 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: При чем тут "эластичная компрессия" вообще? Если пациент до травмы ходил, ногой пользовался - надо восстанавливать форму голеностопного сустава. Учитывая проблемы с мягкими тканями, стоит подумать над малоинвазивными вариантами остеосинтеза. Например, временный аппарат для восстановления длины малоберцовой и устранения подвывиха стопы, далее закрытая внутрикостная фиксация малоберцовой одной-двумя спицами, чрескожно винт через наружную лодыжку в большеберцовую для фиксации ее длины и межберцового диастаза. Дальше либо оставить на несколько недель в аппарате, либо в задней шине. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:44:38 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:44:38 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: > Вы уже определитесь: оперировать вколоченный перелом или Здесь даже намека нет на вколоченный перелом. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:44:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:44:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Тромбоз свежий? И давно ли установлен кава-фильтр? Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 22:55:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Шубин И.В) Date: Sun, 24 Sep 2017 19:55:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Можно илизаровский аппарат наложить как с целью первоначальной дистракции так и с целью окончательной фиксации. Если стоит кава-фильтр риски не велики. А потом решайте сами. Или миниинвазивно,как предлагает Александр Николаевич, или окончательно ЧКДО по Илизарову Шубин И.В From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 23:05:23 2017 From: orthoforum на weborto.net (Чернюк Евгений) Date: Sun, 24 Sep 2017 20:05:23 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: Похоже, есть. Лучше КТ. Чернюк Евгений From orthoforum на weborto.net Sun Sep 24 23:56:50 2017 From: orthoforum на weborto.net (Черник Евгений) Date: Sun, 24 Sep 2017 20:56:50 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Ножка не фонтан, конечно. Вопрос. На фото дата 15.09. Это уже 10 дней однако. А что, вывих стопы не устранён но сих пор? Если да, то что остановило в ургентном порядке устранить вывих стопы, чрезкожно интрамедуллярно в малоберцовую пару спиц Киршнера (если стремно MIPO), задний край большеберцевой опять же чрезкожно винтом или хотя бы спицами, или не трогать, в крайнем случае, и позиционный винт опять же чрезкожно, и задняя лонгета? Если 10 дней, и не устранён, можно устранить в дистракторе, если мануально не получается, дальнейший алгоритм тот же. Зачем АВФ Иллизарова? Черник Евгений From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 00:49:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бехтерев Антон) Date: Sun, 24 Sep 2017 21:49:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: Спицу уберите: она отдавливает полулунную кость. Вы проводили спицу в сгибании кисти. Когда же разогнули, получилась такая рентгенограмма. С уважением, Бехтерев Антон. From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 00:49:53 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бехтерев Антон) Date: Sun, 24 Sep 2017 21:49:53 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: Спицу уберите: она отдавливает полулунную кость. После этого повторите рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях (у Вас косые представлены). Не исключено, что проблема уйдет. Скорее всего, Вы проводили спицу в сгибании кисти. Когда же разогнули, получилась такая рентгенограмма. С уважением, Бехтерев Антон. From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 00:49:53 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Sun, 24 Sep 2017 21:49:53 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Пациент уже вылечен и выписан. Цель темы - сбор мнений,примеров. В копилку,для кругозора) Rt From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 00:49:54 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Sun, 24 Sep 2017 21:49:54 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Про Илизарова тот же вопрос,предлагали зарубежные коллеги. Rt From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 01:10:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 24 Sep 2017 22:10:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: > Пациент уже вылечен и выписан. Практика показывает, что обсуждение актуального случая вызывает куда более активный отклик. Поскольку вправду на тактику может повлиять, и влияет. А вопросы типа "когда пациента лечили, нас ваше мнение не интересовало, а вот сейчас, когда уже все сделано, чего-то про вас вспомнили" - обычно не вызывают большого энтузиазма аудитории. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 09:24:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи) Date: Mon, 25 Sep 2017 06:24:17 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Александр Николаевич интересует Ваше мнение, насчёт вальгизирующей остеототомии с фиксацией клинковой пластиной при таком переломе, повышает шансы на сращение? Или это актуально только для псевдоартрозов и несращений? Хаджи From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 09:24:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи) Date: Mon, 25 Sep 2017 06:24:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Постараюсь выложить КТ исследование, правда оно выполнено месяца полтора назад. Будет ли оно актуально? Хаджи From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 11:18:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 25 Sep 2017 08:18:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Было у нас несколько успешных наблюдений первичных межвертельных вальгизирующих остеотомий. Только в последние годы делали малоинвазивно, с фиксацией PFN, а не blade plate. Alexander Chelnokov From mykolahorodyskyy на yahoo.com Mon Sep 25 15:30:58 2017 From: mykolahorodyskyy на yahoo.com (Mykola Horodyskyy) Date: Mon, 25 Sep 2017 09:30:58 +0000 (UTC) Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J/QtdGA0LXQu9C+0Lwg0YjQtdC50LrQuCDQsdC10LQ=?= =?utf-8?b?0YDQsA==?= In-Reply-To: References: Message-ID: <1329540184.8600638.1506331858658@mail.yahoo.com> п╒п╣п╬я─п╣я┌п╦я┤п╣я│п╨п╦ п╠п╬п╩я▄п╫п╬пЁп╬ п╫п╟п╢п╬ п╬п©п╣я─п╦я─п╬п╡п╟я┌я▄ п╦ п╟п╨я┌п╦п╡п╦я─п╬п╡п╟я┌я▄ п©п╬п╠я▀я│я┌я─п╣п╧. п п╟п╨п╬п╧ п╪п╣я┌п╬п╢ п╬п©п╣я─п╟я├п╦п╦ п╥п╟п╡п╦я│п╦я┌ п╬я┌ я─п╣п╫я┌пЁп╣п╫ я│п╫п╦п╪п╨п╬п╡. п²п╦п╨п╬п╩п╟п╧ On Monday, September 25, 2017 12:08 AM, п░п╩п╣п╨я│п╟п╫п╢я─ п░. wrote: пёп╡п╟п╤п╟п╣п╪я▀п╣ п╨п╬п╩п╩п╣пЁп╦! п÷п╬я│я┌я┐п©п╦п╩ п©п╟я├п╦п╣п╫я┌ 60 п╩п╣я┌ я│ п©п╣я─п╣п╩п╬п╪п╬п╪ я┬п╣п╧п╨п╦ п╠п╣п╢я─п╟ я│п©я┐я│я┌я▐ 6 я┤п╟я│п╬п╡ - я┐п©п╟п╩ п╫п╟ я┐п╩п╦я├п╣. п▒я▀п╩ п╡ п╟п╩п╨п╬пЁп╬п╩я▄п╫п╬п╪ п╬п©я▄я▐п╫п╣п╫п╦п╦, я│п╣п╧я┤п╟я│ п╫п╬я─п╪п╟п╩я▄п╫я▀п╧. п╒я▐п╤п╣п╩п╬п╧ я│п╬п©я┐я┌я│я┌п╡я┐я▌я┴п╣п╧ п©п╟я┌п╬п╩п╬пЁп╦п╦ п╫п╣я┌.б═б═б═ б═б═б═ п║п╬п╠п╦я─п╟я▌я│я▄ я│п╬п╬п©п╣я─п╦я─п╬п╡п╟я┌я▄ (п╡п╦п╫я┌я▀). п║п╬ я│п╩п╬п╡ п╪п╣п╢п©п╣я─я│п╬п╫п╟п╩п╟ п╦ п╠я┐п╢я┐я┤п╦ п╫п╟ п╬п╠я┘п╬п╢п╣ я┐п╡п╦п╢п╣п╩, я┤я┌п╬ п©п╟я├п╦п╣п╫я┌ я│п©п╬п╨п╬п╧п╫п╬ п╡я│я┌п╟п╣я┌ я│ п╨я─п╬п╡п╟я┌п╦ , п╫п╬ п╠п╣п╥ п╫п╟пЁя─я┐п╥п╨п╦, п©п╣я─п╣п╢п╡п╦пЁп╟п╣я┌я│я▐ п©п╬ п╬я┌п╢п╣п╩п╣п╫п╦я▌ п╫п╟ п╨п╬п╩я▐я│п╨п╣, п╡ п╨я─п╬п╡п╟я┌п╦ п╩п╣п╤п╦я┌ п╪п╟п╩п╬. п╒.п╨. п╬п╠я▀я┤п╫п╬ п╡я│п╣ п©п╟я├п╦п╣п╫я┌я▀ п╩п╣п╤п╟я┌ я│ я┌п╟п╨п╬п╧ я┌я─п╟п╡п╪п╬п╧, п╦п╩п╦ п╪п╟п╨я│п╦п╪я┐п╪, я┤я┌п╬ п╪п╬пЁя┐я┌ - я█я┌п╬ я│п╟п╢п╦я┌я▄я│я▐, я┌п╬ п╦п╫я┌п╣я─п╣я│я┐п╣я┌ п╪п╫п╣п╫п╦п╣, п╫п╣ п©я─п╦п╡п╣п╢п╣я┌ п╩п╦ я┌п╟п╨п╟я▐ п╟п╨я┌п╦п╡п╫п╬я│я┌я▄ п╨ п╢п╬п©п╬п╩п╫п╦я┌п╣п╩я▄п╫п╬п╧ я┌я─п╟п╡п╪п╟я┌п╦п╥п╟я├п╦п╦ п©п╦я┌п╟п╫п╦я▐ я┐п╤п╣ п╦я┬п╣п╪п╦п╥п╦я─п╬п╡п╟п╫п╫п╬п╧ пЁп╬п╩п╬п╡п╨п╦. п÷п╟я├п╦п╣п╫я┌ п©п╬я│я┌я┐п©п╦п╩ 22.09.17. п≤ я│п╬п╬я┌п╡п╣я┌я│я┌п╡п╣п╫п╫п╬ я│я┌п╬п╦я┌ п╩п╦ п╬п©п╣я─п╦я─п╬п╡п╟я┌я▄? п÷п╟я├п╦п╣п╫я┌ п╨п╬п╫я┌п╟п╨я┌п╣п╫, я├п╣п╩я▄ п╦ я│я┐я┌я▄ п╩п╣я┤п╣п╫п╦я▐ п©п╬п╫п╦п╪п╟п╣я┌. п░п╩п╣п╨я│п╟п╫п╢я─ п░. _______________________________________________ Ortho mailing list Ortho на weborto.net http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170925/814d3596/attachment.html From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 14:35:46 2017 From: orthoforum на weborto.net (Paul) Date: Mon, 25 Sep 2017 11:35:46 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Не похоже на вколоченный перелом. Аксиальная проекция - красивая "художественная" иллюзия - хорошая. В остальном добавить нечего! Paul From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 15:37:53 2017 From: orthoforum на weborto.net (Дмитрий Добриков) Date: Mon, 25 Sep 2017 12:37:53 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?VkFDySDw7/Lv7O/u?= Message-ID: Здравствуйте. Подскажите, какие конкретно параметры для автоклавирования поролона вы выставляете ? Дмитрий Добриков From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 23:04:28 2017 From: orthoforum на weborto.net (Хаджи) Date: Mon, 25 Sep 2017 20:04:28 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?+sHNxcTMxc7OwdEgy8/O08/MycTBw8nRINDF0sXMz83B?= =?koi8-r?b?IMvP09TFyiDHz8zFzsk=?= Message-ID: Больная сегодня явилась на консультацию, в настоящий момент ходит без дополнительной опоры, прихрамывая. Со слов больной ходит без костылей около 1 месяца. Отмечает умеренные боли в голеностопном суставе после нагрузки, боли в диафизе большеберцовой не отмечает. КТ выполнено 2 месяца назад, думаю сейчас уже не очень актуально, так как после него начала ходить с нагрузкой. Представленные рентгенограммы месячной давности. Рекомендована ходьба с нагрузкой, через 1 месяц рентген контроль.. фото голени прилагаю Хаджи ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 05C482AB-FC86-4927-84E5-995934A4E9EE.jpeg Тип : image/jpeg Размер : 61298 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170925/3013c830/attachment-0001.jpeg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 23:04:29 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Mon, 25 Sep 2017 20:04:29 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Критика приветствуется. Rt ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : CollageMaker_20170925_171834072.jpg Тип : image/jpeg Размер : 87408 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170925/5b86d0ac/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 23:04:30 2017 From: orthoforum на weborto.net (Mark Eidelmn) Date: Mon, 25 Sep 2017 20:04:30 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDHz8zFzslvc3Rlb3RvbXk=?= Message-ID: Yv Oleg , esli by ya delal osteotomy to vybral by uroven meghdu distal/mid third-its simply safer for peroneal nerve! Please send follow up after 6 weeks Mark Eidelman From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 23:04:31 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Mon, 25 Sep 2017 20:04:31 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: На боковой проекции вроде бы нет. Надо сделать настоящую прямую проекцию и думаю, что все "наладится". SAGo From orthoforum на weborto.net Mon Sep 25 23:04:42 2017 From: orthoforum на weborto.net (Бережной Сергей) Date: Mon, 25 Sep 2017 20:04:42 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Только что на Вреденовских чтениях был интересный доклад из Англии о важности фиксации даже гораздо меньших фрагментов заднего края. И об отрицательных последствиях отсутствия фиксации. Они проанализировали отдаленные результаты переломов без остеосинтеза заднего края. Теперь при наличии любых размеров перелома задней лодыжки делают КТ. И практически во всех случаях - остеосинтез из заднего доступа (пациент в положении на животе). А такой способ представления клинического случая вполне оправдан. В срочной ситуации спрашивать мнение аудитории и неделю ждать ответы... Если же сразу прислать до- и послеоперационные снимки будет уже не то. "Задним умом" мы все крепки. Интересно же как раз ход обсуждение приближенной к реальности (пусть и ценой маленькой лжи) экстренной ситуации. Бережной Сергей From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:48:55 2017 From: orthoforum на weborto.net (Леонид) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:48:55 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?4e8g9NLB183BIPDSz8TXyc7V1NnKICDr1dLTIDI0LjEw?= =?koi8-r?b?LTI3LjEwLjIwMTc=?= Message-ID: Уважаемые коллеги! Осталось несколько мест на АО Травма Продвинутый Курс 24.10.17-27.10.17. Регистрация по ссылке https://aotrauma2.aofoundation.org/eventdetails.aspx?id=5147& from=PG_COURSEDIRECTORY Леонид From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:03 2017 From: orthoforum на weborto.net (Марат Рашитович) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:03 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8M/J08sgyc7T1NLVzcXO1M/XLg==?= Message-ID: Здравствуйте коллеги. помогите найти комплектующие для гамма штифта фирмы остеомед. погнулись втулки и сломались канюлированые сверла Марат Рашитович ГАУЗ РТ БСМП From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:05 2017 From: orthoforum на weborto.net (Stas C) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:05 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JzQvtC70L7QtNC+0Lkg0YTRg9GC0LHQvtC70LjRgdGC?= =?utf-8?b?LCDQsdC+0LvQuCDQsiDQvtCx0LvQsNGB0YLQuCDRgtCw0LfQvtCx0LXQtNGA?= =?utf-8?b?0LXQvdC90YvRhSDRgdGD0YHRgtCw0LLQvtCy?= Message-ID: Здравствуйте. Исходя из данных МСКТ, у пациента имеются признаки: ФАИ? феморо-ацетабуллярный импиджмент смешанного типа обоих тазобедренных суставов, справа имеется os acetabuli, также ретроверсия вертлужной впадины справа и слева. Также нельзя исключить АНГБК справа, лучше всего сделать МРТ, чтобы подтвердить или опровергнуть эту патологию. В целом этот пациент имеет достаточно серьёзную патологию ТБС. По методу лечения, скорее всего, показано: периацетабулярная остеотомия и артроскопическая моделирующая резекция вертлужной впадины и головки бедренной кости, при подтверждении диагноза АНГБК еще и остеоперфорация. Консервативное лечение, скорее всего, будет малоэффективно. Как вариант отправить на очную консультацию этого пациента в РНИИТО им. Р.Р. Вредена или туда же заочно отправить кейс со всеми данными этого пациента, там такой патологией занимаются. Stas C From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:07 2017 From: orthoforum на weborto.net (БСО) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:07 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: Добрый день. Качество снимков оставляет желать конечно же лучшего!!! Ну или хотя бы фотографируйте рентгенограммы на негатоскопе. Судя по этим снимкам присутствует диссоциация между ладьевидной и полулунной костями и усугубляет ситуацию проведенная между ними спица. Перилунарные вывихи очень плохо поддаются консервативному лечению, а тем более черезладьевидно-перилунарные вывихи!!! Закрыто конечно же удается вправить, но остаются остаточные смещения, которые могут в дальнейшем привести к раннему послетравматическому артрозу (SLAC) и инвалидизировать пациента. К сожалению, в данном случае нужно всё переделывать - открыто устранять остаточные смещения, фиксировать спицами Киршнера ладьевидную, головчатую, трехгранную, полулунную кости, ну и хотя бы сделать капсулодез ладьевидно-полулунного сочленения. Докрутить винт Герберта! Если оставить так - будет ограничение разгибания и импиджмент синдром. Лучезапястный сустав можно не фиксировать. И выдержать гипсовую иммобилизацию не менее 8 недель! Желаю Вам удачи. БСО From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:10 2017 From: orthoforum на weborto.net (Виктор Деревяненко) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:10 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJ2s7BzsnFINXL0sHJztPLz8ogyc7UxdLOwdTV0tkg?= =?koi8-r?b?1yDyz9PTyck=?= Message-ID: Это не совсем так. Нострифицировать диплом об окончании медвуза не нужно. Если речь идет про образование, полученное на Украине. Необходимо подтвердить/легализовать свою специальность. Это проходит в 2 этапа: 1. Подается комплект документов в Росздравнадзор. Детали можно узнать на их сайте 2. При положительном решении приходит письмо с указанием в каком Вузе на территории РФ будет проходить спец. экзамен. По деталям - напишите на dvl2006(cобака)rambler.ru Виктор Деревяненко From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:17 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Денисов) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:17 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J3QsNGD0YfQvdC+LdC/0YDQsNC60YLQuNGH0LXRgdC6?= =?utf-8?b?0LDRjyDQutC+0L3RhNC10YDQtdC90YbQuNGPINGBINC80LXQttC00YPQvdCw?= =?utf-8?b?0YDQvtC00L3Ri9C8INGD0YfQsNGB0YLQuNC10LwgJiMxNzE70J/RgNC+0YI=?= =?utf-8?b?0L7RgtC40L/QuNGA0L7QstCw0L3QuNC1INC4INCw0LTQtNC40YLQuNCy0L0=?= =?utf-8?b?0YvQtSDRgtC10YXQvdC+0LvQvtCz0LjQuCDQsiDRgtGA0LDQstC80LDRgtC+?= =?utf-8?b?0LvQvtCz0LjQuCDQuCDQvtGA0YLQvtC/0LXQtNC40LgmIzE4NzssIDE2INC8?= =?utf-8?b?0LDRgNGC0LAgMjAxOCDQs9C+0LTQsA==?= Message-ID: пёп╡п╟п╤п╟п╣п╪я▀п╣ п╨п╬п╩п╩п╣пЁп╦! 16 п╪п╟я─я┌п╟ 2018 пЁп╬п╢п╟ п╡ п╓п⌠п▒пёб╚п═п²п≤п≤п╒п· п╦п╪. п═.п═. п▓я─п╣п╢п╣п╫п╟б╩ п°п╦п╫п╥п╢я─п╟п╡п╟ п═п╬я│я│п╦п╦ п©п╬п╢ я█пЁп╦п╢п╬п╧б╚п░я│я│п╬я├п╦п╟я├п╦п╦ я│п©п╣я├п╦п╟п╩п╦я│я┌п╬п╡ п©п╬ 3п■ п©п╣я┤п╟я┌п╦ п╡ п╪п╣п╢п╦я├п╦п╫п╣б╩ я│п╬я│я┌п╬п╦я┌я│я▐ п╫п╟я┐я┤п╫п╬-п©я─п╟п╨я┌п╦я┤п╣я│п╨п╟я▐ п╨п╬п╫я└п╣я─п╣п╫я├п╦я▐ я│ п╪п╣п╤п╢я┐п╫п╟я─п╬п╢п╫я▀п╪ я┐я┤п╟я│я┌п╦п╣п╪б╚п÷я─п╬я┌п╬я┌п╦п©п╦я─п╬п╡п╟п╫п╦п╣ п╦ п╟п╢п╢п╦я┌п╦п╡п╫я▀п╣ я┌п╣я┘п╫п╬п╩п╬пЁп╦п╦ п╡ я┌я─п╟п╡п╪п╟я┌п╬п╩п╬пЁп╦п╦ п╦ п╬я─я┌п╬п©п╣п╢п╦п╦б╩ п■п╬п©п╬п╩п╫п╦я┌п╣п╩я▄п╫п╟я▐ п╦п╫я└п╬я─п╪п╟я├п╦я▐ п╡ п©я─п╦п╩п╬п╤п╣п╫п╫п╬п╪ я└п╟п╧п╩п╣ п░п╩п╣п╨я│п╣п╧ п■п╣п╫п╦я│п╬п╡ п╓п⌠п▒пё "п═п²п≤п≤п╒п· п╦п╪. п═.п═. п▓я─п╣п╢п╣п╫п╟" п°п╦п╫п╥п╢я─п╟п╡п╟ п═п╬я│я│п╦п╦ ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╫п╣ п╡ я┌п╣п╨я│я┌п╬п╡п╬п╪ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… п≤п╪я▐ : 16.03.2018.pdf п╒п╦п© : application/pdf п═п╟п╥п╪п╣я─ : 220973 п╠п╟п╧я┌п╬п╡ п·п©п╦я│п╟п╫п╦п╣: п╬я┌я│я┐я┌я│я┌п╡я┐п╣я┌ Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170926/43e03066/attachment-0001.pdf From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Алексей Денисов) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:14 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JrQvtC90YTQtdGA0LXQvdGG0LjRjyDQnNC+0LvQvtC0?= =?utf-8?b?0YvRhSDRg9GH0LXQvdGL0YUg0KHQtdCy0LXRgNC+LdCX0LDQv9Cw0LTQvdC+?= =?utf-8?b?0LPQviDQpNC10LTQtdGA0LDQu9GM0L3QvtCz0L4g0L7QutGA0YPQs9CwICYj?= =?utf-8?b?MTcxO9CQ0LrRgtGD0LDQu9GM0L3Ri9C1INCy0L7Qv9GA0L7RgdGLINGC0YA=?= =?utf-8?b?0LDQstC80LDRgtC+0LvQvtCz0LjQuCDQuCDQvtGA0YLQvtC/0LXQtNC40Lgm?= =?utf-8?b?IzE4NzssIDE1INC80LDRgNGC0LAgMjAxOCDQs9C+0LTQsA==?= Message-ID: пёп╡п╟п╤п╟п╣п╪я▀п╣ п╨п╬п╩п╩п╣пЁп╦! 15 п╪п╟я─я┌п╟ 2018 пЁп╬п╢п╟ п╡ п║п╟п╫п╨я┌-п÷п╣я┌п╣я─п╠я┐я─пЁп╣ я│п╬я│я┌п╬п╦я┌я│я▐ п╨п╬п╫я└п╣я─п╣п╫я├п╦я▐ п°п╬п╩п╬п╢я▀я┘ я┐я┤п╣п╫я▀я┘ п║п╣п╡п╣я─п╬-п≈п╟п©п╟п╢п╫п╬пЁп╬ п╓п╣п╢п╣я─п╟п╩я▄п╫п╬пЁп╬ п╬п╨я─я┐пЁп╟б╚п░п╨я┌я┐п╟п╩я▄п╫я▀п╣ п╡п╬п©я─п╬я│я▀ я┌я─п╟п╡п╪п╟я┌п╬п╩п╬пЁп╦п╦ п╦ п╬я─я┌п╬п©п╣п╢п╦п╦б╩. п■п╬п©п╬п╩п╫п╦я┌п╣п╩я▄п╫п╟я▐ п╦п╫я└п╬я─п╪п╟я├п╦я▐ п╡ п©я─п╦п╩п╬п╤п╣п╫п╫п╬п╪ я└п╟п╧п╩п╣ п░п╩п╣п╨я│п╣п╧ п■п╣п╫п╦я│п╬п╡ п╓п⌠п▒пё "п═п²п≤п≤п╒п· п╦п╪. п═.п═. п▓я─п╣п╢п╣п╫п╟" п°п╦п╫п╥п╢я─п╟п╡п╟ п═п╬я│я│п╦п╦ ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╫п╣ п╡ я┌п╣п╨я│я┌п╬п╡п╬п╪ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… п≤п╪я▐ : 15.03.2018.pdf п╒п╦п© : application/pdf п═п╟п╥п╪п╣я─ : 631554 п╠п╟п╧я┌п╬п╡ п·п©п╦я│п╟п╫п╦п╣: п╬я┌я│я┐я┌я│я┌п╡я┐п╣я┌ Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170926/c13eb100/attachment-0001.pdf From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 19:49:19 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Tue, 26 Sep 2017 16:49:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Добрый день, подскажите пожалуйста с тактикой лечения. Женщина 55лет, 15 лет назад получила травму правого предплечья: скорее всего перелом правой лучевой кости с разрывом дистального радиоульнарного сочленения (?), за медицинской помощью не обращалась, вследствие чегоразвилось укорочение правой лучевой кости, возникла правосторонняя косорукость. 4.09.2017г. упала на правое предплечье, обратилась за медицинской помощью, на рентгенограмме:оскольчатый перелом правой лучевой кости с смещение осколков. Предполагаемая тактика лечения: 1.фиксация перелома лучевой кости аппаратом внешней фиксации с постепенной дистракцией отломков(1мм в сутки) закрыто, либо если дистракция закрыто не получится - открытая репозиция, остеотомия лучевой кости в области консолидирующего перелома, релиз рубцов дистальногорадиоульнарного сочленения. 2. Открытая репозиция перелома лучевой кости, ликвидация укорочения лучевой кости (получится лиодномоментно?) + возможная костная пластика, МОС пластиной, фиксация радиоульнарного сочленения кортикальным винтом. Извините за плохое качество рентген снимков(пациент не местный). Спасибо Андрей ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : media-share-0-02-04-f6429d7f8703eda8f2de5c00f27dcced3388cd070998f22a1294c5575164847e-Picture.jpg Тип : image/jpeg Размер : 181196 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170926/8de89091/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 20:07:43 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 26 Sep 2017 17:07:43 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Приложено фото какого-то набора для внешней фиксации. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 21:31:04 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 26 Sep 2017 18:31:04 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: А, эти снимки уже довелось видеть. Мы этого пациента обсуждали с Максимом Агалаковым несколько дней назад в мессенджере. IMHO все сделали очень красиво. И анатомию восстановили хорошо, и очень щадяще получилось. Alexander Chelnokov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 22:14:15 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Tue, 26 Sep 2017 19:14:15 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSyczVzsHSztnKINfZ18nI?= Message-ID: А разве в свежих случаях при вывихах или при переломе деКервена нельзя вылечить больного консервативно? SAGo From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 23:44:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Tue, 26 Sep 2017 20:44:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Рентгенограммы Андрей ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 12.jpg Тип : image/jpeg Размер : 48223 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170926/26305957/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 26 23:54:51 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Konovalov) Date: Tue, 26 Sep 2017 20:54:51 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Ратмир, а при поступлении что сделали?! Alexander Konovalov From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:57:44 2017 From: orthoforum на weborto.net (Елизавета) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:57:44 +0300 Subject: [Ortho] help me find the password Message-ID: can anyone help me to find the password for this link: http://www.mediafire.com/download/yq4o6vehcwtwadv/Master+Techniques+in+Orthopaedic+Surgery+Fractures+3rd.pdf Перезалейте, пожалуйста, этот файл или пришлите его на elizaveta.sudareva на yandex.ru Заранее спасибо! Елизавета From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:57:50 2017 From: orthoforum на weborto.net (Елизавета) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:57:50 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8M/Nz8fJ1MUgzsHK1Mkgy87Jx9U=?= Message-ID: > Уважаемые коллеги, есть ли у кого следующая книга: Hand Surgery (Oxford Specialist Handbooks Series in Surgery) by: David Warwick, Roderick Dunn, Erman Melikyan, Jane VadherM Прошу перезалейте, пожалуйста, книгу! Очень нужна! Елизавета From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:57:52 2017 From: orthoforum на weborto.net (Антон) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:57:52 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Андрей! К вам больная обратилась по поводу перелома лучевой кости. Вы не сравнивайте эту травму со свежим повреждением Галеацци. Остеосинтез пластиной лучевой кости. С дистальным суставом сложнее. Что больную не устраивало 15 лет, что беспокоило: боли, слабость в кисти, снижение силы хвата? Удлинение лучевой проигрывает перед укорочением локтевой. Тыльное смещение суставной луча больше допустимого. Диссоциация DRUJ, повреждение TFCC. Вопросов много и решить их нужно до операции. С уважением. Антон From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:57:53 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:57:53 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Добрый вечер, Антон. Спасибо за совет, согласен с Вами полностью. На данный момент больную беспокоит косорукость, ограничение движений в лучезапястном суставе, боль в области передплечья в области свежего перелома. Просто думал, что простой остеоситез лучевой кости не сможет решить её все(15 летней давности) проблемы. Почему она вовремя не обратилась 15 лет назад за помощью остается загадкой. Спасибо Андрей From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:58:07 2017 From: orthoforum на weborto.net (Rt) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:58:07 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: вывих устранили и вытяжение Rt From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:58:14 2017 From: orthoforum на weborto.net (Чернюк Евгений) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:58:14 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PMz9bOxc7O2cog0MXSxczPzSDMz8TZ1sXLIC0g0M/E?= =?koi8-r?b?08vB1snUxSDUwcvUycvV?= Message-ID: Мы всегда синтезируем задний край, причем чаще всего используем antiglide пластину. Доступ заднелатеральный, положение на боку, визуализация отличная. Фиксация железобетонная, травматичность - если делать все так, как надо, ноу проблем как с заживлением, так и в плане косметики. Чернюк Евгений From orthoforum на weborto.net Wed Sep 27 22:58:18 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Wed, 27 Sep 2017 19:58:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Срастите свежий перелом луча, а потом удаляйте головку локтевой кости с тенодезом. За 15 лет от дистального радиоульнарного сочленения уже ничего не осталось и делать там нечего, тем более фиксировать винтом. Мне так кажется. SAGo From alarionov2011 на gmail.com Thu Sep 28 04:30:45 2017 From: alarionov2011 на gmail.com (=?UTF-8?B?0JDQu9C10LrRgdCw0L3QtNGAINCb0LDRgNC40L7QvdC+0LI=?=) Date: Thu, 28 Sep 2017 01:30:45 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JfQsNC80LXQtNC70LXQvdC90LDRjyDQutC+0L3RgdC+?= =?utf-8?b?0LvQuNC00LDRhtC40Y8g0L/QtdGA0LXQu9C+0LzQsCDQutC+0YHRgtC1?= =?utf-8?b?0Lkg0LPQvtC70LXQvdC4?= In-Reply-To: <59c72c52.56452e0a.b23de.e76bSMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> References: <59c72c52.56452e0a.b23de.e76bSMTPIN_ADDED_BROKEN@mx.google.com> Message-ID: п²я┐ я┌п╟п╨ п╪п╬п╤п╫п╬ пЁп╦п©я│п╬п╡п╟я▐ я│п╟п©п╬п╤п╬п╨ п╢п╩я▐ п©я─п╬я└п╦п╩п╟п╨я┌п╦п╨п╦ п©п╣я─п╣п╩п╬п╪п╟ п╦ я┘п╬я┌я▄п╠п╟ п╫п╟ п╨п╟п╠п╩я┐п╨п╣. п≤ п©п╟я├п╦п╣п╫я┌п╨п╟, п╪п╬п╤п╣я┌, я│ пЁп╦п©я│п╬п╪ я│п©п╬п╨п╬п╧п╫п╣п╣ я┘п╬п╢п╦я┌я▄ п╠я┐п╢п╣я┌ п©я│п╦я┘п╬п╩п╬пЁп╦я┤п╣я│п╨п╦. п░п░п⌡ 24 я│п╣п╫я┌. 2017 пЁ. 6:53 AM п©п╬п╩я▄п╥п╬п╡п╟я┌п╣п╩я▄ "п╞я├я┐п╫ п∙п╡пЁп╣п╫п╦п╧" п╫п╟п©п╦я│п╟п╩: > п²п╣п╢п╟п╡п╫п╬ п╠я▀п╩п╟ п©п╬п╢п╬п╠п╫п╟я▐ п╠п╬п╩я▄п╫п╟я▐. 9 п╪п╣я│ п©п╬я│п╩п╣ ORIF п╠/п╠ п╦ п╪/п╠ п╨п╬я│я┌п╦ LCP п╦ > 1/3 я┌я─я┐п╠я┤п╟я┌п╬п╧ п©п╩п╟я│я┌п╦п╫п╬п╧. п≈п╟п╪п╣п╢п╩п╣п╫п╫п╟я▐ п╨п╬п╫я│п╬п╩п╦п╢п╟я├п╦я▐. п п╬п╩п╩п╣пЁп╟п╪п╦ > я─п╣п╨п╬п╪п╣п╢п╬п╡п╟п╫п╟ п╬я│п╣п╡п╟я▐ п╫п╟пЁя─я┐п╥п╨п╟ п╫п╟ п╨п╬п╫п╣я┤п╫п╬я│я┌я▄. п≤я┌п╬пЁ: п©п╣я─п╣п╩п╬п╪я▀ > п╡п╦п╫я┌п╬п╡,(я└я─п╟пЁп╪п╣п╫я┌я▀ п╡п╦п╫я┌п╬п╡ п╡ п╨/п╪ п╨п╟п╫п╟п╩п╣) п╢п╣я└п╬я─п╪п╟я├п╦я▐ п╬я│п╦ п╨п╬п╫п╣я┤п╫п╬я│я┌п╦ п╦ > п╦п╪п©п╩п╟п╫я┌п╟. > п╒п╟п╨ п╪п╬п╤п╣я┌ п╫п╣ п╦я│п©я▀я┌я▀п╡п╟я▐ я│я┐п╢я▄п╠я┐, я┐п╠я─п╟я┌я▄ п╤п╣п╩п╣п╥п╬, п╥п╟п╨я─я▀я┌я▀п╧ п▒п≤п·п║ я│я┌п╣я─п╤п╫п╣п╪ > 11-12 п╪п╪ я│ п╬п╠я▐п╥п╟я┌п╣п╩я▄п╫я▀п╪ я─п╦п╪п╪п╣я─п╣п╫п╦п╣п╪ п╨п╟п╫п╟п╩п╟ п╦ п╠п╣п╥ п©я─п╬п╨я│п╦п╪п╟п╩я▄п╫п╬п╧ > п╠п╩п╬п╨п╦я─п╬п╡п╨п╦.п╒я┐п╫п╫п╣п╩п╦п╥п╟я├п╦я▐ п╥п╬п╫я▀ п©п╣я─п╣п╩п╬п╪п╟. п≤ п©я┐я│я┌я▄ "п╠п╣пЁп╟п╣я┌" я│ п©п╬п╩п╫п╬п╧ > п╫п╟пЁя─я┐п╥п╨п╬п╧. > п╞я├я┐п╫ п∙п╡пЁп╣п╫п╦п╧ > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╡ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ HTML п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20170928/7fa2c110/attachment.html From orthoforum на weborto.net Thu Sep 28 22:20:11 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Thu, 28 Sep 2017 19:20:11 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Добрый вечер, после сращения лучевой кости Вы предлагаете: "удаляйте головку локтевой кости с тенодезом", что Вы имеете в виду? Или лучше сделать резекцию локтевой кости в нижней трети и фиксировать её пластиной? Андрей From orthoforum на weborto.net Thu Sep 28 22:50:46 2017 From: orthoforum на weborto.net (SAGo) Date: Thu, 28 Sep 2017 19:50:46 +0300 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J/RgNC40L7QsdGA0LXRgtC10L3QvdCw0Y8g0LrQvtGB?= =?utf-8?b?0L7RgNGD0LrQvtGB0YLRjA==?= Message-ID: Мне кажется, что предложенный вариант более простой и наиболее подходящий в этом случае. Если сделать просто укорочение локтевой кости,то низвести головку локтевой кости до уровня сигмовидной вырезки будет чрезвычайно трудно через 15 лет после травмы. Плюс ко всему, мы не знаем, что осталось от суставной поверхности головки локтевой кости и самой сигмовидной вырезки. Как удержать в послеоперационном периоде "восстановленное" дистальное радиоульнарное сочленение ( мы не представляем себе состояние связочного аппарата после 15 лет ). Можно сделать гемирезекцию головки и одновременное укорочение локтевой кости, но опять же, как удержать DRUJ, да и технически это выполнить довольно сложно. Можно сделать по Сауве-Капанджи, но опять же может быть импиджмент между лучевой и дистальной частью локтевой кости, как при операции Дарраха. Технически Сауве-Капанджи - не очень простая операция по сравнению с Дарраха ( резекция головки с тенодезом). Вот поэтому мне и кажется, что резекция головки с тенодезом - более простой и реальный выход из этой ситуации, но конечно же со своими нюансами. Почитайе и посмотрите главу, начиная со страницы 500, в книге Wolfe S.W. et al. (eds.). Green?s operative hand surgery. - 7th ed. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.? 2060 p. Там, кстати, написано: "For? these? reasons? the? Darrach? procedure? should? be? used? selectively.?It?may?be?useful?in?low-demand?patients?with?severe?DRUJ? incongruity,? arthritis, or ulnar impaction syndrome when?an? ulnar-shortening?osteotomy?or?hemiresection?arthro-plasty?is?unlikely?to ?be?successful." И еще. Не надо "наклонять" в ульнарную сторону суставную поверхность луча, чтобы после резекции головки не было ульнарной транслокации запястья. Сейчас на снимке вроде бы суставная поверхность стоит довольно прилично для операции Дарраха. Удачи.? SAGo From orthoforum на weborto.net Sat Sep 30 10:53:59 2017 From: orthoforum на weborto.net (Андрей) Date: Sat, 30 Sep 2017 07:53:59 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLJz8LSxdTFzs7B0SDLz9PP0tXLz9PU2A==?= Message-ID: Спасибо Вам большое за содержательный ответ! Андрей From orthoforum на weborto.net Sat Sep 30 10:54:13 2017 From: orthoforum на weborto.net (Пивень Игорь МИхайлович) Date: Sat, 30 Sep 2017 07:54:13 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDbxcrLySDCxcTSwSAtINTBy9TJy8EgzMXe?= =?koi8-r?b?xc7J0SDQzyDEwc7Oz83VINDF0sXMz83VPw==?= Message-ID: Уважаемый коллега. Рекомендую выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава. Пивень Игорь МИхайлович From orthoforum на weborto.net Sat Sep 30 11:13:37 2017 From: orthoforum на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 30 Sep 2017 08:13:37 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8M/J08sgyc7T1NLVzcXO1M/XLg==?= Message-ID: Не очень понятно, в чем проблема обратиться к производителю, т.е. в компанию "Остеомед". Cайт osteomed.ru, там есть все контакты. Alexander Chelnokov