[Ortho] Травма стопы тяжелым предметом - нужен совет

[Ушаков Сергей]

Добрый день! Ситуация неприятная, но не катастрофичная. Лечение 
потребует несколько этапов. Закрытый остеосинтез головок спицами с 
подошвенной стороны под контролем ЭОП, I палец потянуть по оси и 
фиксировать транскутанно спицами 1 мм перпендикулярно плоскости 
переломов. Сустав, скорее всего, утрачен, учитывая многофрагментарный 
характер перелома, но исходно, похоже, есть плосковальгусная деформация 
стопы - осмотрите внимательно противоположную конечность, сделайте 
сравнительные снимки, расчертите углы.

Вторая проблема - заживление мягких тканей - отнимет больше времени и 
сил. Некроз, скорее всего, будет до сухожилий разгибателей. Вариантов 2: 
сохранять его как биологическую повязку и уменьшать с периферии - долго, 
сухожилия все равно оголятся и пластика понадобится. Либо, при явной 
демаркации - некрэктомия, обработка "гидроножом" (есть у Смитов), ВАК и 
кожная пластика. По сращении переломов и заживлении ран работа с 
плюснефаланговым суставом. Возможно и не понадобится.
   С уважением Ушаков СА