[Ortho] Polytrauma

[Александр Артемьев]

Джолдас, добрый день.
Давно не получал удовольствия читать твои интересные комментарии.

Не совсем полно представлена информация по данному случаю.
Но ты же ведь не просто так спрашиваешь? Я так понимаю, продолжение последует?


> Пре-госпитальная служба в разных странах осуществляется по разному,
> например, в одних - за счет врачей скорой помощи, а в других -
> пара-медицинской службой. Поэтому решил обсудить вот этот случай.
Случай этот не для травматологов. Во всяком случае, в том виде, в котором эта специальность представлена в России.
>
> C места аварии в приемное отделение клиники доставлена женщина 34 лет в
> беcсознательном состоянии. Со слов сотрудников ургентной медицинской
> службы (EMS) авария в результате суицида, машина против дерева. На месте
> проведена интубация и начато переливание раствора
Ну нормально.
На месте происшествия оказывается соответствующий этому этапу объем помощи:
- обезболивание
- инфузионная терапия, возможно, через центральные вены
- транспортная иммобилизация.
- возможно, дренирование плевральной полости.
Вопрос об интубации - спорный. 
- 
>
> Беглый осмотр службой Травмы выявил: без сознания, подозрение на
> повреждение печени с гемоперитениумом, гематома брыжейки, 
При беглом осмотре такие детали не диагностируются.
Основной показатель - пульс, давление.
При беглом осмотре можно поставить диагноз: закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение острая кровопотеря, шок.

множественные
> переломы ребер с ушибом легкого, 
При чем здесь ушиб легкого - главный вопрос - есть пневмоторакс и гемоторакс.
Если есть пневомоторакс - срочное дренирование. Это диагностируется аускульттацией и дренируется 
возможный переломовывих шейки и перелом
> головки правого бедра. На передней поверхности правого плеча чистая рана
> около 4 cm, другая чистая рана около 10 cm над правым коленным суставом,
> вальгусная деформация в правом голеностопе с повреждением кожи и с
> явными признаками открытого перелома.
>
> Срочная седация и интубация. Несмотря на реанимационные мероприятия с
> обильным переливанием продуктов крови и криссталлоидов не удается
> стабилизировать давление. Бессознательное состояния не позволяет
> обследовать неврологический статус и историю…
>
> В связи с этим вопросы:
>
> 1.​​Правомерность интубации на месте, кто должен проводить - врач или
> парамедик?
>
> 2. Где лучше проводить реанимационные мероприятии: в приемной, в
> реанимационном зале или в операционной?
>
> 3. Какие исследования первую очередь необходимо провести у этой больной?
>
> Djoldas Kuldjanov, MD
>
> Professor Dept. of Orthopaedic Surgery
> Saint Louis University
>
> Chief of Ortho Trauma, Mercy Hospital
> Djoldas Kuldjanov
> \\
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

-- 
С уважением,
 Александр Артемьев
www.varus-valgus.net
8-909-641-36-41