[Ortho]

Alexey Semenistyy salut.13 gmail.com
23 01:34:38 YEKT 2018


Странно, что за 10 дней решение еще не принято.
Проще всего ничего не делать, то есть лечить консервативно. Вполне понимаю
сторонников консервативного подхода - скорее всего личный опыт ORIF 4-part
PH frx не доставил удовлетворения ни от операций ни от их результатов.
Функциональный результат неудовлетворительной репозиции и/или внутренней
фиксации и/или грубого обращения с мягкими тканями будет хуже результата
лечения на косынке.
Сделать приемлемую репозицию и надежно зафиксировать такой перелом, нанеся
минимальный урон мягким тканям и кровоснабжению головки, очень непросто,
если нет хорошего знания анатомии, понимания функции каждой мышцы,
атравматичной техники работы с мягкими тканями и опыта именно в этой
области.
Действительно, технически сделать геми- или реверс проще, чем хороший
остеосинтез. Но функциональный результат адекватного остеосинтеза (ORIF)
вероятно будет лучше, чем после замены сустава.
Безусловно, не менее важной составляющей успеха хоть после ORIF, хоть после
эндопртезирования является п/опер реабилитация. Ее отсутствие или
неадекватность сведет на нет самую хорошую, технически безупречно
выполненную операцию с использованием самых лучших современных имплантов.

10(+) дней после травмы для остеосинтеза многовато, и для геми- еще через
неделю будет тоже трудно выполнимо, а если бугры (манжету) анатомично не
восстановить, то хорошего результата не будет.

В 57 лет активной пациентке (на лыжах катается!) я бы постарался сделать
Limited open reduction internal fixation через трансдельтовидный
антеро-латеральный доступ. Для фиксации предпочел бы, конечно, MULTILOC!
Но эндопротезы должен лежать рядом!

Если нет опыта, лучше оставьте на косынке, или переведите где это
(ORIF/HEMI/REVERSE) делают.

Best regards,
Alexey Semenistyy.

בברכה, אלכסיי סמניסטי


С уважением,
Алексей Семенистый.

21 февраля 2018 г., 18:15 пользователь Сергей <orthoforum  weborto.net>
написал:

> Дорогие коллеги! Мнение о тактике лечения пациентки в нашем отделении
> разделилось.
> Требуется помощь зала)
>
> травма 10 дней назад, падение при катании на обычных лыжах. Сама
> врач-рентгенолог 57 лет.
> Левая рука, недоминатная. На данный момент ходит в косынке, вся в
> сомнениях, что делать.
> Мнения по лечению: - ничего не делать - остеосинтез пластиной
> блокированной - первичное эндопротезирование (в наличие только геми, delta
> не потянет) Может кто-то что более дельное предложит.
> Спасибо
> Сергей
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20180222/2b26357c/attachment-0001.html 
-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Презентация3.pdf
Тип     : application/pdf
Размер  : 445522 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20180222/2b26357c/attachment-0001.pdf 


Ortho