[Ortho]

orthoforum weborto.net
26 19:52:00 YEKT 2018


Коллеги, просьба Вашего мнения по тактике.
Пациент 45 лет, без значимых сопутствующих. В середине октября 2017– 
ДТП, оперирован по месту ДТП. Первичных снимков не предоставил.  Через 2 
недели - картина глубокой флегмоны правого бедра.

Фистулография после первичного дренирования флегмоны–  см вложение. При 
ревизии выявлено, что не менее 3/4 окружности диафиза бедра 
скелетированы по всему длиннику пластины, А на уровне проксимального 
отломка на протяжении не менее 6-7 см–  циркулярное скелетирование. 
Пластина удалена. АНЧКФ. При ревизии раны по медиальной поверхности 
диафиза бедра выявлена массивная нагноившаяся гематома, при эвакуации 
которой выявлено арозивное кровотечение из ветви глубокой артерии бедра. 
Тампонада с использованием гемостатических губок. Продолжающегося 
кровотечения не было. Ведение раны на вакуумных повязках. Вторичный 
ранний послойный шов. Дренирование редон-дренажами с промыванием 
антисептиком в связи с продолжающимся детритным отделяемым до чистых вод 
в течение около 2,5 недель. Компрессия на АНЧКФ. Минимально выраженные 
проявления инфекции мягких тканей проксимальных стержней, контролируемые 
местной обработкой. В конце декабря–  вскрытие и дренирование 
инфицированной подкожной гематомы п/о рубца на уровне проксимальных 
винтов, достоверных данных о связи с внутрикостным процессом получено не 
было (УЗИ, фистула). В динамике по Рг и МСКТ: признаков консолидации 
нет, выявлен внутриканально интерпонирующий зону перелома фрагмент 
кортикальной кости, формирование внутриканальных секвестров в местах 
стояния винтов Шанца, что более оформлено в проксимальном отломке. В 
настоящее время места стояния стержней и спиц без признаков инфекции. 
Персистирующий диффузный отек медиальной поверхности бедра при 
вертикализации. СОЭ 20-30, СРБ 15-20. Вложение: фистулография в начале, 
Рг-контроль, внешний вид, выборка МСКТ от 20.02.18 в jpeg по ссылке: 
https://drive.google.com/open?id=1y4h1IB09ZwubG1TARvpwhS-L-dmJTGXh
Иван

-----------   -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : IMG-0012-00001.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 119550 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20180226/796fea91/attachment-0001.jpg 


Ortho