[Ortho]
orthoforum weborto.net
26 19:52:00 YEKT 2018
Коллеги, просьба Вашего мнения по тактике.
Пациент 45 лет, без значимых сопутствующих. В середине октября 2017–
ДТП, оперирован по месту ДТП. Первичных снимков не предоставил. Через 2
недели - картина глубокой флегмоны правого бедра.
Фистулография после первичного дренирования флегмоны– см вложение. При
ревизии выявлено, что не менее 3/4 окружности диафиза бедра
скелетированы по всему длиннику пластины, А на уровне проксимального
отломка на протяжении не менее 6-7 см– циркулярное скелетирование.
Пластина удалена. АНЧКФ. При ревизии раны по медиальной поверхности
диафиза бедра выявлена массивная нагноившаяся гематома, при эвакуации
которой выявлено арозивное кровотечение из ветви глубокой артерии бедра.
Тампонада с использованием гемостатических губок. Продолжающегося
кровотечения не было. Ведение раны на вакуумных повязках. Вторичный
ранний послойный шов. Дренирование редон-дренажами с промыванием
антисептиком в связи с продолжающимся детритным отделяемым до чистых вод
в течение около 2,5 недель. Компрессия на АНЧКФ. Минимально выраженные
проявления инфекции мягких тканей проксимальных стержней, контролируемые
местной обработкой. В конце декабря– вскрытие и дренирование
инфицированной подкожной гематомы п/о рубца на уровне проксимальных
винтов, достоверных данных о связи с внутрикостным процессом получено не
было (УЗИ, фистула). В динамике по Рг и МСКТ: признаков консолидации
нет, выявлен внутриканально интерпонирующий зону перелома фрагмент
кортикальной кости, формирование внутриканальных секвестров в местах
стояния винтов Шанца, что более оформлено в проксимальном отломке. В
настоящее время места стояния стержней и спиц без признаков инфекции.
Персистирующий диффузный отек медиальной поверхности бедра при
вертикализации. СОЭ 20-30, СРБ 15-20. Вложение: фистулография в начале,
Рг-контроль, внешний вид, выборка МСКТ от 20.02.18 в jpeg по ссылке:
https://drive.google.com/open?id=1y4h1IB09ZwubG1TARvpwhS-L-dmJTGXh
Иван
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : IMG-0012-00001.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 119550 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20180226/796fea91/attachment-0001.jpg
Ortho