[Ortho]
alarionov2011 gmail.com
4 18:49:43 YEKT 2018
Удаление всех инородных тел. Если КТ, то с контрастом, контрастирование
полостей/свищей - зеленка + перекись 3%. Иссечение всего прокрашенного.
Удаление секвестров, при необходимости трепанация кости, промывная система
с антисептиком (лавасепт), антибиотикотерапия с учетом флоры и
чувствительности. Стабилизация аппаратом. Далее смотреть на укорочение. При
отсутсвии , после 1-3 мес аппарата переход на штифт с аб покрытием или
продолжение ведения в аппарате (кому что нравится). В общем классика. Не
очень понятно в чем затруднение?
ААЛ
2 марта 2018 г., 13:10 пользователь Александр Артемьев <
varus-valgus yandex.ru> написал:
> Здравствуйте, коллеги.
> Мое мнение:
> - Это тот случай, который не лечится по телефону. И на выбор метода в
> значительной мере может влиять общение с пациентом.
> Поэтому сейчас мы просто рассуждаем.
>
> - Кто оперирует - тот и отвечает. У меня сдержанное отношение в данном
> случае к БИОС. Сейчас пострадала надкостница. Высверлим канал - за счет
> чего будет срастаться? Антибиотик в мантии действует не вечно. Скорее
> всего, сначала будет все хорошо. Месяца через 1,5-2 опять обострится
> инфекция. Консолидация вряд ли наступит. Что делать тогда?
>
> - Рассверливание канала и промывание антисептиками - это мне непонятно.
> Резецировали в пределах здоровых тканей (думаю, 7-9 см) - хорошо. Канал-то
> зачем еще разрушать? Я понимаю, если бы до этого стоял штифт - там, да,
> убрать всякую гадость из канала нужно.
> Да и эффективность промывания с современных позиций очень сомнительна.
> Я - за открытое ведение таких ран.
>
> - В поисках границы здоровых тканей нужно знать, когда остановиться. Нужен
> компромисс. Пусть даже останутся свищи - лишь бы срослось.
>
> - Острое укорочение на большую величину с созданием компрессии возможно
> только в аппарате. Скорее всего, одномоментно удасться сблизить на 6-7 см.
> Далее - лучше постепенно, по 3-5 мм в сутки. Рана при этом будет зиять,
> возможно даже видны будут края кости. Не страшно. На 3-4 день после
> резекции хорошо наложить вакуумную повязку, глубоко вставив губку.
>
> - Ни в коем случае после таких ревизий нельзя ушивать рану наглухо, тем
> более послойно. Честно говоря, в тех случаях, которые достаются мне, слоёв
> и не найти - сплошной рубец.
>
> - По поводу антимикробной терапии. Я в восторге от местного применения,
> скажем так, цементных спейсеров, которые вставляю внутримышечно или куда
> удасться засунуть во время ревизии (но не в кость). Из костного цемента
> делается "колбаска" диаметром 1-1,5 см и длиной 7-8 см, с добавлением 1 г.
> ванкомицина. Предполагается, что эффективно действует в течение 1,5-2 мес.
> При адекватной ревизии и резекции этого было достаточно для стойкой
> ремиссии инфекционного процесса. Несколько раз для подстраховки через 2
> мес. менял эти "штучки" или, не удаляя старые, вставлял новые.
> Антибактериальную терапию в другом виде не использую. И, честно говоря, не
> понимаю, зачем травить людей.
>
> В плане информации на русском языке могу рекомендовать докторскую
> диссертацию П.А.Иванова - чудесный обзор по поводу местного применения
> антибиотиков и не только.
>
>
> Есть у меня несколько законченных (и не законченных) наблюдений и на
> бедре, и на голени.
> Из готового - вот:
> https://youtu.be/AF22nKZqULw
> Это голень, но, возможно, что-то покажется рациональным.
>
> Вот не законченный пока еще случай (бедро):
> https://youtu.be/NaUxkgk9Axw
> Формат ролика не ориентирован на врачей, уж простите:)
>
> Есть ещё случаи, но нужно потратить время, чтобы их представить.
> Если интересуют конкретные детали - спрашивайте.
>
> - По поводу КТ исследования. Информативность его сильно преувеличена. В
> данном случае оно не не показало ничего, что могло бы повлиять на тактику
> лечения. Лишние хлопоты и расходы.
>
>
>
>
>
>
>
>
>
> 01.03.2018, 23:46, "Alexander" <orthoforum weborto.net>:
> > Мое скромное мнение: готовить набор для БИОС с цементной мантией (в
> > мантию в костный цемент с гентамицином добавить меронем или ванкомицин)и
> > АВФ. Демонтаж АВФ, резекция ложного сустава до здоровой кровоточащей
> > кости, расверливание костно-мозгового канала не менее чем на 2 мм,
> > обильное промывание канала антисептиками. Острое укорочение конечности с
> > адаптацией костных отломков. Фиксация при отсутствии видимых признаков
> > острого воспаления мягких тканей и бедренной кости - БИОС с цементной
> > мантией. При наличии признаков острого воспаления с нечеткими границами
> > пораженной кости и мягких тканей - АВФ. Длительный курс
> > антибактериальной терапии по результатам посева и дозированная осевая
> > нагрузка с увеличением по заживлении раны.
> > Alexander
> >
> > _______________________________________________
> > Ortho mailing list
> > Ortho weborto.net
> > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> --
> С уважением,
> Александр Артемьев
> www.varus-valgus.net
> 8-909-641-36-41
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20180304/0bd6025c/attachment.htm
Ortho