[Ortho] Огнестрельное ранение бедра-инфекция.

[��������� ����]

Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу поделиться опытом лечения подобных
повреждений-осложнений. Пациент Б. 40 лет, поступил в клинику 6.11.19 с 
огнестрельным переломом н/3 правого бедра и повреждением магистральных 
сосудов. Произведена ПХО ран, стабилизация перелома(с укорочением на 5 
см.)стержневым АВФ, шов сосудов конец в конец.
К сожалению, неверная выжидательная тактика привела к нагноению 
раны(Kl.pneumoniae).
22.11.19 Этапная ХО раны, перемонтаж АВФ по типу-гибрид, удаление 
девитализированных костных фрагментов, депонирование дефекта 
бусами-спейсерами (амикацин-ванкомицин),VAC, Тигацил 100 мг.сут. 26.11, 
29.11, 3.12-этапные ХО с заменой бус и VAC,бак.посевы (возбудитель 
присутствует).

Макроскопически рана очистилась, гранулирует, однако имеется воспаление 
вокруг стержней. t. тела-в пределах нормы, лейкоциты снизились с 9,5 до 
6.3, СОЭ с 62 до 31,СРБ с 98 до 49,гемогробин-98.

Какую тактику применить на данном этапе?

1 Masquelet с конверсией на гвоздь(пластину) с антибиотиком.
2 Аппаратное лечение с транспортом кости.
3 Другие возможные варианты.

Заранее благодарю за помощь.
Накоренок Илья

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 179566 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20191206/8b4bbc77/attachment-0001.jpg