[Ortho] Тазобедренные суставы

[Djoldas Kuldjanov]

Уважаемые друзья,

В вопросе лечения дисплазии основное внимание уделяют сохранению 
сустава, и успех зависит от времени обнаружения патологии. Паллиативное 
и поддерживающее лечение в течение 20 лет не обрадует больных, а только 
поможет разрушить сустав основательно. Чем ранее выявляются патологии, 
тем легче помочь, потому что для молодого возраста существуют разные 
тазовые остеотомии, которые со временем восстановят сустав. Но парадокс 
в том, что такие больные в большинстве случаев первичную консультацию 
получают у врачей общего профиля, где из-за недостаточного знания 
диагностики патологии тазобедренного сустава могут ситуацию 
интерпретировать неправильно. Запоздалая диагностика происходит также 
из-за того, что в молодом возрасте сустав более эластичен и выдерживает 
нестабильность, но с возрастом, особенно с увеличением веса, теряется 
подвижность, сустав реагирует симптомами боли! Появление щелчка можно 
связать с повреждением лабрального хряща, но это легко проверяется на 
МРТ с гадолинием!

Восстановительные операции в большинстве обходятся без дорогих 
имплантатов, и некоторые Российские центры начали популяризировать 
технику восстановления. Операции без поддержки компаний, плюс 
отрицательная оценка со стороны чрезмерно активных коллег, особенно под 
влиянием агрессивных представителей, и из-за сложности и трудоемкости 
такие операции не стали широко популярными среди врачей. Они с легкостью 
соглашаются на артропластику даже в молодом возрасте!

Диагностика дисплазии и импинжмента не такая сложная, на основании 
обычных стандартных исследовании. Прямой таз, прямой снимок каждого 
сустава и боковой, иногда требуется снимки в ротации: внутренняя и 
наружная, в аддукции и абдукции!

На представленном снимке (frog lateral) хорошо можно увидеть шейку и 
головку, но для данной патологии требуется false profile view! Для 
удобства приложил некоторые укладки: false profile и снимок с 
нормальными параметрами сустава (синими указаны центр край угол). Здесь 
имеется измененная и деформированная диспластическая форма головки, где 
огромный размер, выходя за пределы вертлужной впадины, создает иллюзию 
подвывиха. Очень узкая нагрузочная площадь и почти негативный 
(center-edge angle of Wiberg), потому что вертикаль (зеленая) от центра 
головки проходит с латеральной стороны. Контур передней стенки (синий) 
показывает что покрывает головку мало, а задняя стенка (красная) больших 
размеров доказывает что сустав развернут кпереди. Возможно за счет 
укладки, на рентгене слева шейка вроде короткая.

Для определения диагноза, кроме рентген снимков, необходим клинический 
осмотр. При таком суставе внутренняя ротация конечности увеличивается, а 
наружная ротация лимитирована. Чрезмерная флексия и ротация покажет 
симптомы повреждения лабрального хряща.

В данном случае имеется возможность сохранить сустав, рекомендуется 
остеотомия таза, которая увеличит нагружаемую поверхность и улучшит 
переднее покрытие. Тройная остеотомия имеет свои отрицательные стороны, 
например, из-за вовлечения задней колонны затягивается восстановление и 
бывают проблемы в акушерской практике. PAO (периацетабулярная 
остеотомия) таза позволяет исправить все деформации через один передний 
доступ.


Djoldas Kuldjanov, MD.
Professor Dept. of Orthopedic Surgery
Saint Louis University
Chief of Ortho Trauma Saint Louis University Hospital


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 116768 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20190218/d0867d24/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 70462 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20190218/d0867d24/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39211 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20190218/d0867d24/attachment-0007.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 79683 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20190218/d0867d24/attachment-0008.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 96146 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20190218/d0867d24/attachment-0009.jpg