[Ortho] Тазобедренные суставы

[Sergey]

Прекрасное объяснение!
Хотелось бы посмотреть а реальной жизни ))

Sent from my iPhone

> On 18 Feb 2019, at 23:31, Djoldas Kuldjanov <orthoforum на weborto.net> wrote:
> 
> Уважаемые друзья,
> 
> В вопросе лечения дисплазии основное внимание уделяют сохранению 
> сустава, и успех зависит от времени обнаружения патологии. Паллиативное 
> и поддерживающее лечение в течение 20 лет не обрадует больных, а только 
> поможет разрушить сустав основательно. Чем ранее выявляются патологии, 
> тем легче помочь, потому что для молодого возраста существуют разные 
> тазовые остеотомии, которые со временем восстановят сустав. Но парадокс 
> в том, что такие больные в большинстве случаев первичную консультацию 
> получают у врачей общего профиля, где из-за недостаточного знания 
> диагностики патологии тазобедренного сустава могут ситуацию 
> интерпретировать неправильно. Запоздалая диагностика происходит также 
> из-за того, что в молодом возрасте сустав более эластичен и выдерживает 
> нестабильность, но с возрастом, особенно с увеличением веса, теряется 
> подвижность, сустав реагирует симптомами боли! Появление щелчка можно 
> связать с повреждением лабрального хряща, но это легко проверяется на 
> МРТ с гадолинием!
> 
> Восстановительные операции в большинстве обходятся без дорогих 
> имплантатов, и некоторые Российские центры начали популяризировать 
> технику восстановления. Операции без поддержки компаний, плюс 
> отрицательная оценка со стороны чрезмерно активных коллег, особенно под 
> влиянием агрессивных представителей, и из-за сложности и трудоемкости 
> такие операции не стали широко популярными среди врачей. Они с легкостью 
> соглашаются на артропластику даже в молодом возрасте!
> 
> Диагностика дисплазии и импинжмента не такая сложная, на основании 
> обычных стандартных исследовании. Прямой таз, прямой снимок каждого 
> сустава и боковой, иногда требуется снимки в ротации: внутренняя и 
> наружная, в аддукции и абдукции!
> 
> На представленном снимке (frog lateral) хорошо можно увидеть шейку и 
> головку, но для данной патологии требуется false profile view! Для 
> удобства приложил некоторые укладки: false profile и снимок с 
> нормальными параметрами сустава (синими указаны центр край угол). Здесь 
> имеется измененная и деформированная диспластическая форма головки, где 
> огромный размер, выходя за пределы вертлужной впадины, создает иллюзию 
> подвывиха. Очень узкая нагрузочная площадь и почти негативный 
> (center-edge angle of Wiberg), потому что вертикаль (зеленая) от центра 
> головки проходит с латеральной стороны. Контур передней стенки (синий) 
> показывает что покрывает головку мало, а задняя стенка (красная) больших 
> размеров доказывает что сустав развернут кпереди. Возможно за счет 
> укладки, на рентгене слева шейка вроде короткая.
> 
> Для определения диагноза, кроме рентген снимков, необходим клинический 
> осмотр. При таком суставе внутренняя ротация конечности увеличивается, а 
> наружная ротация лимитирована. Чрезмерная флексия и ротация покажет 
> симптомы повреждения лабрального хряща.
> 
> В данном случае имеется возможность сохранить сустав, рекомендуется 
> остеотомия таза, которая увеличит нагружаемую поверхность и улучшит 
> переднее покрытие. Тройная остеотомия имеет свои отрицательные стороны, 
> например, из-за вовлечения задней колонны затягивается восстановление и 
> бывают проблемы в акушерской практике. PAO (периацетабулярная 
> остеотомия) таза позволяет исправить все деформации через один передний 
> доступ.
> 
> 
> Djoldas Kuldjanov, MD.
> Professor Dept. of Orthopedic Surgery
> Saint Louis University
> Chief of Ortho Trauma Saint Louis University Hospital
> 
> 
> <1.jpg>
> <2.jpg>
> <3.jpg>
> <4.jpg>
> <5.jpg>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho