<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=utf-8">
<META content="MSHTML 6.00.2800.1555" name=GENERATOR>
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>I agree in 101% with dr Chelnokov- He was
overtreated and I do not understant who gains.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>We tret p-nts- not X-rays</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>AL</FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px">
<DIV style="FONT: 10pt arial">----- Original Message ----- </DIV>
<DIV
style="BACKGROUND: #e4e4e4; FONT: 10pt arial; font-color: black"><B>From:</B>
<A title=alex61mobile@gmail.com href="mailto:alex61mobile@gmail.com">Alexander
Chelnokov</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>To:</B> <A title=ortho@weborto.net
href="mailto:ortho@weborto.net">Orthoforum</A> </DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Sent:</B> Tuesday, August 21, 2007 9:25
PM</DIV>
<DIV style="FONT: 10pt arial"><B>Subject:</B> Re: [Ortho] Ортопедический
квест: «допустимое» смещение отломков ключицы</DIV>
<DIV><BR></DIV>
<P>Dear Георгий Шотавич,</P>
<P>Tuesday, August 21, 2007, 11:51:45 PM, you wrote:</P>
<P>ГГШ> административно-клиническая дискуссия по поводу результатов
лечения<BR>ГГШ> перелома ключицы в одном из травматологических
отделений.</P>
<P>А нельзя ли приподнять завесу - что послужило 1)причиной и
2)поводом<BR>этой дискуссии? Страховая компания высказала недоумение? Или
пациент<BR>пожаловался?</P>
<P>ГГШ> выполнения новокаиновой блокады дежурной бригадой выполнена
закрытая<BR>ГГШ> репозиция, наложены кольца Дельбе. Результаты репозиции
показаны на</P>
<P>Почему пациент оказался в приемном покое, а не в травмпункте?</P>
<P>ГГШ> Пациент госпитализирован в травматологическое отделение,</P>
<P>Зачем? Или повреждения не исчерпывались изолированным
переломом<BR>ключицы?</P>
<P>ГГШ> где в течение 6 дней проводилось Lнаблюдение¦ за
состоянием<BR>ГГШ> колец Дельбе и сделана однократная попытка Lизменения
положения</P>
<P>Бессмысленная манипуляция.</P>
<P>ГГШ> На 7-е сутки выписан из стационара с рекомендацией лечения в
условиях</P>
<P>Здравый смысл все-таки возобладал ;-)</P>
<P>ГГШ> госпитализации через три недели для рентгенологического
контроля.</P>
<P>Для рентгена - госпитализация???</P>
<P>ГГШ> Результат стационарного лечения приведен на рентгенограмме
(Xray_3).</P>
<P>Это картинка то есть через неделю после травмы, при выписке?<BR>Более чем
приемлемо.</P>
<P>ГГШ> Прошу ответить на вопрос: считаете ли Вы, что Lпосле репозиции
стояние<BR>ГГШ> костных фрагментов удовлетворительное, смещение по длине и
ширине<BR>ГГШ> допустимое¦? ДА. НЕТ.</P>
<P>Да, да, да-да-да! Особенно в 15 лет.</P>
<P>ГГШ> Свободное высказывание также приветствуется.</P>
<P>Если пацент с высокими потребностями (профессиональный
спортсмен?<BR>олигарх?), хочет сэкономить время, не таскаться во всякого
рода<BR>кольцах и восьмерках, то уж стоило просто сделать остеосинтез.
Это<BR>единственное, что сделало бы госпитализацию оправданной. В остальном -
<BR>травма амбулаторная. Если не делать каждый день попытки репозиции, то<BR>у
пациента 15 лет сращения можно ожидать в 101% случаев.</P>
<P>ГГШ> литературные ссылки на источники, посвященные лечению<BR>ГГШ>
подобных переломов</P>
<P>В электронной версии Rockwood & Green "Fractures in Adults"
есть<BR>соответствующая глава.</P>
<P>"Clearly, there is no need for a recommendation for
nonoperative<BR>management of most midshaft clavicle fractures. Anyone who has
treated<BR>this injury intuitively knows that most of these patients do
extremely <BR>well, even when patient compliance may not be optimal. There are
even<BR>several authors who proposed that, in the initial 3 months
after<BR>injury, treatment by an orthopaedic surgeon is not
necessary<BR>(53,54,76). Yet for most of us, the patients who have an
excellent <BR>result after closed treatment of a midshaft clavicle fracture
are<BR>usually children. Although results in adults are also good,
certain<BR>injuries remain
difficult. </P>
<P>Most authors who have reported nonoperative treatment of
clavicular<BR>fractures have found superb union rates. Neer (126) evaluated
2,235<BR>patients with midshaft fractures and determined that the nonunion
rate<BR>was 0.13%. Rowe (167) found a nonunion rate of 0.8% in his series
of<BR>566 fractures. Analysis of these data is confusing because of
the<BR>addition of pediatric patients. However, other studies have
confirmed<BR>excellent rates of healing even in an isolated adult population
<BR>(6,57,138)" </P><BR>-- <BR>Best regards,<BR>Alexander N. Chelnokov<BR>Ural
Scientific Research Institute <BR>of Traumatology and Orthopaedics<BR>7,
Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
<P>
<HR>
<P></P>_______________________________________________<BR>Ortho mailing
list<BR>Ortho@weborto.net<BR>http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho<BR></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>