<p>Dear Георгий Шотавич,</p>
<p>Tuesday, August 21, 2007, 11:51:45 PM, you wrote:</p>
<p>ГГШ> административно-клиническая дискуссия по поводу результатов лечения<br>ГГШ> перелома ключицы в одном из травматологических отделений.</p>
<p>А нельзя ли приподнять завесу - что послужило 1)причиной и 2)поводом<br>этой дискуссии? Страховая компания высказала недоумение? Или пациент<br>пожаловался?</p>
<p>ГГШ> выполнения новокаиновой блокады дежурной бригадой выполнена закрытая<br>ГГШ> репозиция, наложены кольца Дельбе. Результаты репозиции показаны на</p>
<p>Почему пациент оказался в приемном покое, а не в травмпункте?</p>
<p>ГГШ> Пациент госпитализирован в травматологическое отделение,</p>
<p>Зачем? Или повреждения не исчерпывались изолированным переломом<br>ключицы?</p>
<p>ГГШ> где в течение 6 дней проводилось Lнаблюдение¦ за состоянием<br>ГГШ> колец Дельбе и сделана однократная попытка Lизменения положения</p>
<p>Бессмысленная манипуляция.</p>
<p>ГГШ> На 7-е сутки выписан из стационара с рекомендацией лечения в условиях</p>
<p>Здравый смысл все-таки возобладал ;-)</p>
<p>ГГШ> госпитализации через три недели для рентгенологического контроля.</p>
<p>Для рентгена - госпитализация???</p>
<p>ГГШ> Результат стационарного лечения приведен на рентгенограмме (Xray_3).</p>
<p>Это картинка то есть через неделю после травмы, при выписке?<br>Более чем приемлемо.</p>
<p>ГГШ> Прошу ответить на вопрос: считаете ли Вы, что Lпосле репозиции стояние<br>ГГШ> костных фрагментов удовлетворительное, смещение по длине и ширине<br>ГГШ> допустимое¦? ДА. НЕТ.</p>
<p>Да, да, да-да-да! Особенно в 15 лет.</p>
<p>ГГШ> Свободное высказывание также приветствуется.</p>
<p>Если пацент с высокими потребностями (профессиональный спортсмен?<br>олигарх?), хочет сэкономить время, не таскаться во всякого рода<br>кольцах и восьмерках, то уж стоило просто сделать остеосинтез. Это<br>единственное, что сделало бы госпитализацию оправданной. В остальном -
<br>травма амбулаторная. Если не делать каждый день попытки репозиции, то<br>у пациента 15 лет сращения можно ожидать в 101% случаев.</p>
<p>ГГШ> литературные ссылки на источники, посвященные лечению<br>ГГШ> подобных переломов</p>
<p>В электронной версии Rockwood & Green "Fractures in Adults" есть<br>соответствующая глава.</p>
<p>"Clearly, there is no need for a recommendation for nonoperative<br>management of most midshaft clavicle fractures. Anyone who has treated<br>this injury intuitively knows that most of these patients do extremely
<br>well, even when patient compliance may not be optimal. There are even<br>several authors who proposed that, in the initial 3 months after<br>injury, treatment by an orthopaedic surgeon is not necessary<br>(53,54,76). Yet for most of us, the patients who have an excellent
<br>result after closed treatment of a midshaft clavicle fracture are<br>usually children. Although results in adults are also good, certain<br>injuries remain difficult. </p>
<p>Most authors who have reported nonoperative treatment of clavicular<br>fractures have found superb union rates. Neer (126) evaluated 2,235<br>patients with midshaft fractures and determined that the nonunion rate<br>was
0.13%. Rowe (167) found a nonunion rate of 0.8% in his series of<br>566 fractures. Analysis of these data is confusing because of the<br>addition of pediatric patients. However, other studies have confirmed<br>excellent rates of healing even in an isolated adult population
<br>(6,57,138)" </p><br>-- <br>Best regards,<br>Alexander N. Chelnokov<br>Ural Scientific Research Institute <br>of Traumatology and Orthopaedics<br>7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia