Hello, <strong>Alexander!</strong><br><br>
<div><span class="gmail_quote"></span>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> <br>Мужчина 60 лет, оперирован 2 месяца назад...</blockquote>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">... Наверно, надо удалить эту пластинку и сделать реостеосинтез.</blockquote>
<div> </div>
<div>Несомненно!</div>
<div> </div>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Хочется гвоздем. Или лучше не гвоздем?</blockquote>
<div> </div>
<div>Я бы предпочел реостеосинтез "не гвоздем". Хотя в свежем случае это был бы штифт...</div>
<div>Есть подозрение, что мыщелки отрепонированы между собой неидеально, как-будто наружный завален кзади (угол открыт кпереди). Надо удалять все железо, репонировать открыто суставные поверхности и... Я бы выбрал LCP DF (LISS) на 9 отверстий (3-5 отверстий в зоне метафизарного перелома оставить пустыми)...
</div><br>
<div> </div>
<div>Укорочение около 2 см. Движения в колене - 45<br>градусов.<br>Как быть с укорочением?... Надо ли что-то одномоментно делать по поводу контрактуры колена?<br> </div>
<div> </div>
<div>Может быть не 2, но хотя бы 1 см одномоментно не будет сложно. Движения? Во время доступа мобилизуешь мягкие ткани, а после окончательной стабильной фиксации на столе под наркозом согнешь градусов до 90. После операции ранние движения, но с полной нагрузкой на пластине не торопиться.
</div>
<div>Гвоздь конечно позволит полную нагрузку практически сразу, но я бы не решился ни с каким супер-пупер-ретро-анте-мета гвоздем активно разрабатывать колено, а это необходимо сразу.</div>
<div> </div>
<div>Как устранять<br>смещение? </div>
<div> </div>
<div>Для метафизарного перелома предпочтительнее была бы непрямая репозиция, с использованием какого-либо наружного фиксатора (например, Hexapod)/ Думаю, в данном случае возможно все сделать одномоментно на столе.</div>
<div> </div>
<div> С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва. </div></div>