<br><br>
<div><span class="gmail_quote">21.03.08, <b class="gmail_sendername">Алексей Минервин</b> <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал(а):</span>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Уважаемый Алексей Юрьевич! Хотелось бы у Вас уточнить насчет иммобилизации голеностопного сустава при переломах лодыжек. А руководствовались Мюллером и статьей в Margo Anterior (1999г.). Вот цитата авторов статьи (J.Schatzker, M.Tile):</blockquote>
<div> </div>
<div>Да, хорошая статья, но очень давняя. Ко всему увиденному, услышанному и сделанным самим надо относится критически, тогда будет движение вперед. Не стоит все воспринимать слепо и тупо на веру. В статье дан общий подход к пониманию переломов лодыжек вообще, но мы должны понять каждый конкретный перелом у конкретного пациента. </div>
<div> </div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">&#8220;Обязательным является наложение мягких повязок и шины, удерживающей голеностопный сустав под прямым углом. Невыполнение этих требований приведет к эквинусной деформации стопы</blockquote>
<div> </div>
<div>Это обязательно.</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> вследствие разрыва переднего отдела капсулы. </blockquote>
<div> </div>
<div>Насчет причинно-следственных связей я бы поспорил.Мне кажется причина в другом</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Наш опыт показывает, что это одна из крупных ошибок, допускаемых при лечении повреждений в голеностопном суставе. Она может перечеркнуть результаты даже самой совершенной внутренней фиксации. </blockquote>
<div> </div>
<div>Наш опыт показывает тоже самое</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">В раннем послеоперационном периоде конечности должно быть прида&#172;но возвышенное положение с целью профилактики отека. Когда пациент сможет активно сокращать мышцы, обеспечивающие тыльную флексию, обычно на 2 - 4 день после операции, шину можно снимать для выполнения упражнений. </blockquote>
<div> </div>
<div>Да</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Одна&#172;ко ее необходимо одевать на ночь или в промежутках между сеансами лечебной физкультуры для предупреждения эквинусной деформации.</blockquote>
<div> </div>
<div>Уж точно ничего дурного от ночного одевания шины еще 2-3 недели не будет, но во многих случаях это излишне.</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">При травмах голеностопного сустава нельзя поступиться анатомической репозицией ради возможности ранних движений. </blockquote>
<div> </div>
<div>Да</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Окончательный результат лечения зависит в большей степени от конгруэнтности сустава, чем от ранних движений. </blockquote>
<div> </div>
<div>Да. Но, заметьте: "...В большей степени...", а не абсолютно.</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Если хирург сомневается в стабильности внутренней фиксации или в качестве ко&#172;сти, особенно наружной лодыжки, остеосинтез должен быть дополнен внешней иммобилизацией до развития сращения. Пренебрежение этим приведет к несчастью. </blockquote>
<div> </div>
<div> </div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Мы наблюдали несостоятельность прекрасно выполненного остеосинтеза наружной лодыжки вследствие начатых неоправданно рано движений. </blockquote>
<div> </div>
<div>Хорошая рентгенологическая картинка еще не признак прекрасно выполненного остеосинтеза. Мы видели плохие функциональные результаты и при правильно выполненном остеосинтезе напрочь загубленной 6-ти недельной иммобилизацией</div>
<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">В то же время последние исследования, проведенные в нашем центре, не выявили существенной разницы в исходах лечения переломов при ранней разработке движений и без нее (Gollish с соавторами, 1977)&#8221;.</blockquote>
<div> </div>
<div>Разница пропадает примерно к 12 месяцам, однако в первые 1-3 месяца она весьма существенна (по нашим исследованиям 2001-2005г)</div>
<div> </div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Поэтому как-то побаиваемся в раннем периоде совсем оставлять без иммобилизации. Мой к Вам вопрос: при стабильной фиксации и хорошем качестве кости (абстрагируясь от обсуждаемого больного, при свежем переломе) действительно можно обойтись без иммобилизации (хоть и короткой по времени)? Или есть какие-то принципиальные моменты?</blockquote>
<div> </div>
<div>При названных Вами условиях достаточно лонгеты на 3-4 дня. Принципиальные моменты? - малоберцовая кость - ключ! , а вот нюансов много. Приезжайте на пару недель в гости (РУДН, клиника травматологии и ортопедии на базе ГКБ № 13). </div>
<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> -- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва. </blockquote></div>