<br><br>
<div><span class="gmail_quote">09.04.08, <b class="gmail_sendername">Моисеев Ю.И.</b> <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал(а):</span>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги. Девушка 24г., спортсменка, получила 3 недели<br>назад травму,<br>
<br> .Ходит, прихрамывая на правую ногу, отмечает боли в<br>правом голеностопном суставе,патологической подвижности правой стопы нет. </blockquote>
<div> </div>
<div>Перелом малоберцовой кости есть, понятно. Но боли в голеностопном суставе! А как вы изучали патологическую подвижность стопы? Есть стрессовые снимки? </div>
<div>Вопрос, который возникает у меня при виде таких снимков,- "Какой механизм травмы?"</div>
<div>Если это прямой удар, то кроме перелома м,б кости и ушиба мягких тканей ничего нет. </div>
<div>Если механизм непрямой, т.е. подворачивание (ротация) стопы, то это повреждение надо классифицировать как нестабильный перелом лодыжек (44 С.2) с повреждением синдесмозных связок.... Да, на обычных рентгенограммах можно видеть идеальный голеностопный сустав</div>
<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> . Стороники оного аргументируют<br>свою позицию так: 1. на западе подобные повреждения синтезируются,</blockquote>
<div> </div>
<div>Какие повреждения? Изолированный перелом диафиза м\берцовой кости - НЕТ, даже гипс не наложат.</div>
<div>Надсиндесмозный перелом м\берцовой кости при поврежденнии 44 С. - ДА! но конечно трех недель не ждут.</div><br>
<div> Противники синтеза<br>противоставляют этому: 1. целесообразность синтеза; </div>
<div> </div>
<div>Зависит от типа повреждения.</div>
<div> </div>
<div>2.косметический дефект,</div>
<div>Это субъективно.</div>
<div><br>необходимость удаления - повторная операция. </div>
<div> </div>
<div>А зачем удалять???</div>
<div> </div>
<div>В руководствах по синтезу разделы по синтезу<br>изолированного повреждения малоберцовой кости выше дистальной трети отсутствуют.</div>
<div> </div>
<div>Там даже нет разделов "Изолированные повреждения диафиза малоберцовой кости", а в разделе "переломы лодыжек" все показания и рекомендации присутствуют. Не рекомендуется делать остеосинтез еще более проксимальных переломов м\б кости из-за риска повреждения нерва, но малоберцовая кость должна быть восстановлена по длине, ротации, правильно сочленяться в малоберцовой вырезке с б\берцовой кости и в этом положении фиксирована позиционным межберцовым винтам (одним или двумя).</div>
<div> </div>
<div> С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва. </div></div>