<br><br>
<div><span class="gmail_quote">19.04.08, <b class="gmail_sendername">Александр Ситник</b> <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал(а):</span>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">У пациента 55 лет после открытого перелома костей голени остро развилось глубокое нагноение<br>верхней трети голени.</blockquote>
<div> </div>
<div>Здравствуйте, Александр.</div>
<div>Как говорится, хуже несращения может быть только инфицированное несращение!</div><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> При<br>вскрытии 2 дня назад около 80 мл сливкообразного гноя. Спица удалена (видимо она и была<br>причиной инфицирования), винты нестабильны - также удалены. Гвоздь оставили на месте<br>
(пока). Дном гнойной раны явлется кость, зонд доходит до гвоздя. в настоящее вроем рана<br>дренируется выпускниками, количество отделяемого уменьшается....</blockquote>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">...рассматриваем 2варианта: 1. Удаление стержня - переход на ВКДО по Илизарову с промывным дренированием<br>
канала. 2. То же, но вместо промывания - интрамедуллярный тонкий стержень с антибиотиком на<br>цементе. Просьба откликнуться имеющих личный опыт лечения таких осложнений относительно<br>нюансов, и возможно других вариантов.</blockquote>
<div> </div>
<div>Маловероятно, что при таком анамнезе и клинике инфекция только в мягких тканях и кость не поражена. Значит, без радикального дебритмента, включающего резекцию больной кости, трудно рассчитывать на успех.</div>
<div> </div>
<div>Удаления штифта- обязательно.</div>
<div>Аппарат Илизарова - обязательно.</div>
<div>Если кость здорова (что очень сомнительно) - вариант, предложенный А.Челноковым, либо один из ваших. Нюансы: если промывать канал надо создать герметичные условия. </div>
<div>Если это остеомиелит - в приложении короткая презентация похожего случая другой локализации. Принципиальным является удаление штифта, резекция, билокальный остеосинтез по Илизарову. Повторное штифтование - дело вкуса, возможностей и т.д. и т.п. и не является обязательным, но улучшает качество жизни пациента</div>
</div>-- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.