<br><br>
<div class="gmail_quote">
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"> иммобилизации). Выполнена ПХО раны, фасциотомия через 2 разреза, перевязка ветви<br>поврежденной передней большеберцовой артерии и остеосинтез стержневым аппаратом. </blockquote>
<div>Перевязка артерии лишила питания мягкие ткани в области будущего некроза.... </div>
<div> </div>
<div> </div>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"><span id=""></span>(Рис 2)<br>Раны первично не ушивались, проводилось этапное закрытие путем затягивания П-образных<br>
швов. На 3-й сутки после операции отчетливо прослеживался участок некроза кожи по передней<br>поверхности в проекции перелома. На 13-е сутки некроз отграничен от окружающих тканей,<br>часть некротических тканей удалилась вместе с повязкой, обнажив место перелома (Рис. 3).</blockquote>
<div> </div>
<div>К сожалению снимки не очень информативны, как-то трудно ориентироваться. Но на 13-е сутки такая гиперемия и отек вокруг некроза не говорят об инфекции?</div>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid"><span id=""></span><br>Планируется ВХО, некроэктомия, резекция отломков, укорочение голени до закрытия кости,<br>
замена стержневого аппарата на аппарат Илизарова с последующей (одномоментной?)<br>проксимальной кортикотомией. Насколько оправдана такая тактика? Возможны ли менее<br>радикальные варианты?</blockquote>
<div> </div>
<div>Менее радикальные варианты врядли помогут, если действительно есть остеонекроз, о он видимо есть, пусть даже асептический. Без радикальной некрэктомии не обойтись, прогноз будет зависеть от успеха лечения мягких тканей. Укорочение голени на 3-4 см, возможно, упростит закрытие мягкотканного дефекта местными тканями. Большее острое укорочение у 60-летнего пьяницы чревато неврологическими ициркуляторными нарушениями. Одномоментная кортикотомия спорна.</div>
<div> </div>
<div> С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва. </div></div>