<div>Здравствуйте Данила.</div>
<div>В такой ситуации надо делать фиксацию с помощью cannulated screw, in situ, без репозиции. Надо предотвратить дальнейшее смещение эпифиза и закрыть зону роста.</div>
<div>После закрытия зоны роста можно думать о каких-либо реконструкциях. Необходим снимок второго сустава, потому что поражение может быть двухсторонним и, не исключено, что фиксировать надо оба сустава. </div>
<div>Успеха. Сообщите что вы решили.</div>
<div>С уважением<br><br></div>
<div class="gmail_quote">2008/6/5 Курышев Данила <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>>:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Госпитализирован ребёнок 14 лет. Мальчик, мягко говоря, крупный, гиперстенического типа<br>сложения, ближе к десантнику. Весит 95 кг. Ожирение 2-й степени. Со слов больного √<br>
испытывает дискомфорт в области тазобедренного сустава в течение 3-х месяцев. На<br>рентгенограммах √ положение дел на момент поступления √ конец мая. Укорочение конечности на<br>1,5 см. Ограничение внутренней ротации.<br>
<br>Ходит, едва заметно прихрамывая на больную ногу. Эндокринологический<br>статус находится в стадии обследования. Выполнена рентгенография в<br>стандартных укладках, спиральная КТГ. Ясное дело, головка бедра ╚ушла╩ вниз и кзади.<br>
Пытающаяся ╚поймать╩ её шейка варизировалась и исполнила ретроверсию, создав изгиб во<br>фронтальной плоскости. На рентгеноскопии √ подвижность головки не определяется. Мальчик<br>имеет далеко идущие планы на обустройство собственной жизни и образование. Крайне<br>
негативно относится к длительной иммобилизации и консервативному лечению. Загодя не<br>согласен со снижением качества жизни в процессе лечения. Мнения коллег относительно<br>дальнейшего лечения разделились. Успешность репозиции головки под наркозом √<br>
сомнительная в связи с имеющейся деформацией шейки бедра. Одни склоняются к тактике<br>невмешательства √ разгрузка больной конечности, ФЗТ , массаж, и т.д. Предлагают ждать<br>завершения процесса ╚сползания╩ головки в условиях полной разгрузки, ╚тянуть╩ сустав до<br>
эндопротезирования как можно дольше. Другая группа коллег предлагает немедленную<br>стабилизацию головки, что, кажется, правильно. Принимая во внимание анатомическое<br>соотношение головки и шейки бедра, способ остеосинтеза так же вызвал массу споров, не<br>
приведших к единому и окончательному мнению. Пока дискуссия остановилась на стабилизации<br>спицами Бека под контролем ЭОП, возможно с применением электродов для проведения<br>электростимуляции слабыми импульсными токами. Техника проведения спиц, однозначно,<br>
будет сопряжена с техническими трудностями, обусловленными имеющейся деформацией шейки.<br>Как бы Вы поступили, коллеги, в данной ситуации? Заранее спасибо. И прошу прощения за<br>качество спимков. Буду отправлять их по очереди.<br>
<font color="#888888">Курышев Данила<br></font><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><br>-- <br>Lev Lapidus<br>Pediatric Orthopaedic Unit,<br>Assaf Harofe Medical Center, Zerifin,Israel