<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=windows-1251">
<META content="MSHTML 6.00.6000.16735" name=GENERATOR>
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Иван, Здравствуйте,</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>В приложении пример огнестрельного ранения бедра,
оперированного на 2 сутки после ранения. Штифтование было выполнено только на
вторые сутки по причине задержки перевода из другого госпиталя, АБ профилактика
была начата в другом учреждении, с момента госпитализации пациента к
ним. Входное пулевое отверстие и зона введения штифта зажили первичным
натяжением.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Своих публикаций по теме нет - нет серии из
сотен больных, которые могли бы ещё раз доказать эффективность ургентного
штифтования огнестрельных переломов.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>В конце 90-ых попалось несколько статей по nail
exchange procedures in treatment of posttraumatic osteitis и решился попробовать
на огнестрельных переломах, которые до этого лечил по полной схеме:расширенный
дебрайдмент+ внешняя фиксации+промывные системы с антибиотиками и без
антибиотиков в промывной среде. Всё заканчивалось длительной госпитализацией,
плохими функциональными результатами( страдала функция колена), необходимостью
повторной хирургией - отсроченная внутренняя фиксация переломов, длительной
реабилитацией. На гвоздях процесс пошел лучше: остеомиэлитов не было и больные
мобилизовывались быстрее.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Единственно что наблюдал - замедленная
консолидация, судя по серийным Рг граммам. В приведенном случае прии вялом
мозолееобразовании сделал ошибку, решившись динамизировать гвоздь - перелом
сросся со значительным укорочением бедра - повторная хирургия по удлинению бедра
и проксимальным запиранием, больной мобилизован и вполне доволен(кстати заметить
больной с ВИЧ инфекцией - изначально скомпрометированный иммунитет и несмотря на
это, всё прошло без костной и мягкотканной инфекции. </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Подозреваю, что обратившись к сообществу с вопросом
об уместности штифтования в приведённом случае, вы уже заранее знали ответ:-)),
судя по позже приведённым публикациям :-))</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Думаю, что новая технология штифитования,
сокращение времени с момента травмы до стабилизации перелома, современная
антибактериальная терапия должны менять и подход к лечению огнестрельных
повреждений, спасибо Джолдасу - представил свой случай на форуме когда
то штифтования перлома бедра при огнестреле.</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Всего Доброго,</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Евгений Чекашкин</FONT></DIV>
<DIV><FONT face=Arial size=2></FONT> </DIV></BODY></HTML>