<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=koi8-r">
<META content="MSHTML 6.00.2900.3429" name=GENERATOR>
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT face=Arial size=2>Коллеги! Спасибо за советы!</FONT></DIV>
<DIV> </DIV><FONT face=Arial size=2>
<DIV><BR>Odessky Jacob M.D. 06 Декабрь 2008, 13:50 Вы писали:
<BR> <BR>>В плане обследования обязательно необходимо сделать:</DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>>3. КТ<BR>>4. МРТ<BR>>Это небходимо для знания жизнеспособности
косных фрагментов и наличия инфекционного процесса и их границ.</DIV>
<DIV><BR>- Из доступных методов можно расчитывать на выполнение КТ. КТ сделаем.
Жизнеспособность фрагментов не вызывает особых сомнений, рентгнологически не
отличается от рядом расположенных костных фргментов, свищей и признаков
воспаления нет. </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>>1. 4-х фазное Скенирование костей с технецием.<BR>>2. Скенирование
костей с меченными лейкоцитами или с Галием.<BR>- со сканированием кости с
меченными лейкоцитами не знаком к своему стыду. А что это? </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV> <BR>Итак, возможные варианты лечения:<BR>1) Открытая репозиция
отломком, костная пластика погружной остеосинтез</DIV>
<DIV><BR>Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали: <BR>>можно
сделать одномоментную операцию длинной латеральной пластиной с угловой
стабильностью, начиная от верхней трети до </DIV>
<DIV>>тарана. Дополнительная костная пластика из двух гребней будет
достаточно, чтобы заполнить дефекты между пластиной и </DIV>
<DIV>>латеральным аспектом большеберцовой.</DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:<BR>>Если мягкие
ткани в удовлетвротительм состоянии, то рассмотрите вариант выполнения
блокирующего остеосинтеза большеберцовой </DIV>
<DIV>>реконструктивным стержнем с, как минимум, тремя проксимальными и тремя
дистальными винтами, с открытой репозицией отломков </DIV>
<DIV>>и дополнением костной пластики большеберцовой кости диафизом
малоберцовой кости на питающей ножке. </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV><BR>- Мягкие ткани, думаю, позволят выполнить открытую репозицию, костную
пластику. Смущает, что два продольно расположенных фрагмента между собой не
срослись, выполним фиксацию и имплантат будет как "распорка". Относительно
костной пластики малоберцовой костью на питающей ножке, Вы подразумеваете
микрохирургическую операцию? </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>2) Вариант открытой репозиции, костной пластики и фиксации аппаратом
Илизарова видится более "надежным" </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>Евгений Береговой 05 Декабрь 2008, 11:30 Вы писали:<BR>>остеосинтез в
аппарате Илизарова, но с открытой репозицией перелома и аналогичной костной
пластикой на питающей ножке </DIV>
<DIV>>фрагментом из малоберцовой кости.</DIV>
<DIV>- Выполнить резекцию области ложного сустава между. </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>Согласен с мнением Джолдаса Кулджанова, что "...Из представленных
вариантов, удаление целого фрагмента и "зарастить" регенератом - долгий процесс.
Больному со "слабой протоплазмой" и не дисциплинированному, тем более с прошлой
историей "алкогольного делирия" предлагать такие восстановительные операции
считаю рискованным..."</DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>3) Тибилизация малоберцовой кости очень интересная идея. </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>Djoldas Kuldjanov 07 Декабрь 2008, 00:42 Вы писали: </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>>Если кость не поражена инфекцией, желательно сохранить имеющиеся
остаток, но для восстановления требуется усиление его. Можно >усилить
"тибиализацией", и для этого нет необходимости открывать фокус.<BR>>Закрытая
остеотомия, спица с опорной площадкой приблизит малоберцовую медиально.
Поэтапность сохранит от риска повреждения </DIV>
<DIV>>нерва. Подобную процедуру повторить внизу, потом окончательная фиксация
перкутанным шурупом.<BR>>Если больной восстановлен от алкоголя и при
мотивации на более длительный процесс, тогда имеется другой
метод.<BR>>Недостаток костной массы можно заместить расширением малоберцовой.
На небольшое расстояние можно передвинуть медиальный </DIV>
<DIV>>кортекс малоберцовой в аппарате. Отрицательным моментом техники
является продольная остеотомия малоберцовой.</DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV>- Не имел опыта выполнения таких операций, думаю, что в такой ситуации
могут быть "подводные камни". Можно ли сделать продольную остоеотомию
малоберцовой костиь не обнажая ее на всем протяжении, а это разрез см
25-30 не меньше. Проблема повреждения малоберцового нерва. Как добиться сращения
между фрагментом большеберцовой кости и отщепленным трансплантатом от
малоберцовой кости, не приведет ли это к появлению еще одного продольного
фрагмента? </DIV>
<DIV> </DIV>
<DIV> С ув Коробушкин Г<BR></FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE
style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 5px; MARGIN-LEFT: 5px; BORDER-LEFT: #000000 2px solid; MARGIN-RIGHT: 0px"></BLOCKQUOTE></BODY></HTML>