<div>Уважаемый Максим,</div>
<div>Ситуация непростая, тем более что я не нашел сроков прошедших после операции.</div>
<div>Тем не менее, внутренний доступ с отсечением бугристости - это тактическая ошибка. Мы с удовольствием пользуемся остеотомией бугристости но при наружном доступе с полным сохранением мышц бедра. Доступ оч.удобный при вальгусной деформации, и я знаю что д-р Фитцек им пользуется оч.часто. Фиксация бугристости должна быть очень прочной, что обеспечивает возможность ранней реабилитации (как без остеотомии). По правилам ЭКС мы обязаны получить сгибание до 90 град к 10-12 дню. Если это не происходит - аккуратная редрессация при адекватной анестезии.</div>
<div>На сегодня важно знать следующее:</div>
<div>- нет ли механических препятствий связанных к примеру с вкладышем?</div>
<div>- есть ли пассивные движения в условиях полной анестезии?</div>
<div>Если есть пассивные движения, то достаточно эффективна разработка движений на машинах в условиях пролонгиованной эпидуральной анестезии (мин.срок-3-4 дня). С последущей ЛФК на той же машине услов.реаб.центра</div>
<div>Если нет пассивных движений, то требуется расширенный релиз и ведение на машинах в условиях пролонгированной анестезии.<br><br></div>
<div class="gmail_quote">11 февраля 2009 г. 22:47 пользователь Maxim Agalakov <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">Уважаемые коллеги, как боретесь с ригидным коленом в положении разгибания при<br>эндопротезировании?<br><br>
Пациентка 67 лет, ригидное колено в положении полного разгибания с качательными движениями<br>до 5 град. Прооперировали внутренним доступом с отсечением бугристости. Сгибание до<br>рефиксации бугристости - до острого угла, после максимум с/р 20-25/0/0. Выполнили миолиз<br>
доступных отделов 4-х главой мышцы бедра из доступа без особого результата. Основная<br>проблема была в разгибательном аппарате, как с этим боретесь? До эндопротезировыания или<br>после - полноценные операции на разгибательном аппарате как при контрактурах. P.S. снимки<br>
выложу чуть позже (не могу добиться нормальных проекций), грубых косяков пока не заметил<br>(увеличенный offset и т.д.) С уважением Максим Агалаков, Е-бург<br>Maxim Agalakov<br><br><br><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br><a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</blockquote></div><br>