<div>Уважаемый Максим,</div>
<div>При остеотомии бугристости из наружного доступа сохраняется связь внутренней поверхности бугристости с мягкими тканями, что создает дополнительную стабильность и обеспечивает бысторое сращение. Вы полностью бугристость не скелетируете, кроме того, полностью сохраняется иннервация мышц бедра со всеми положительными моментами. Вы получаете великолепный доступ к КС. В случае стойкой предшествующей разгибательной контрактуры Вы можете сместить бугристость проксимально до 1 см. Это как раз то, что Вам было нужно, по-видимому. Есть одно НО, остеотомированный фрагмент должен быть не тонкий, иначе расколется при рефиксации, но и не толстый, иначе Вы увидете ножку тибиального плато. </div>
<div>В Вашей ситуации, раз Вы не получили на о/столе сгибание до 90 гр.после рефиксации бугристости, есть смысл повторить доступ со смещением бугристости. Смещение проксимально до 10 мм компенсируется мышцами, это не страшно.</div>
<div>С ув. Р.Тихилов<br></div>
<div class="gmail_quote">15 февраля 2009 г. 21:00 пользователь Maxim Agalakov <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">большое спасибо за внимание. Изначально планировал наружный доступ с отсечением бугристости, но не смог аргументировать, чем это лучше медиального с отсечением бугристости (если сильно не затруднит, объяснте почему или может ссылки на литературу. Вкладыш 10, без рефиксированной бугристости сустав был стабилен, сгибание до острого угла, механических препятствий не было. Как раз по-поводу релиза, что нужно было релизовать. основная проблема была с разибатльным аппаратом, все было мобильно, а собственная связка надколеника и сухожилие 4-х главой мышцы натянуты как струна. Пассивные движения с амплитудой до 20 град . бугристость фиксирована надежно. Объем расширенного релиза.<br>
С уважением Максим Агалаков.<br>
<div>
<div></div>
<div class="Wj3C7c"><br><br><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br>