<p><br> </p>
<p><br>17 ноября 2009 г. 22:33 пользователь Artemiev <<a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">alex_artemiev@mail.ru</a>> написал:</p>
<div><br> <br><em>Но считаю своим долгом выложить продолжение мною же открытой темы..</em></div>
<div><br>И это правильно! </div>
<div><br><em>Состояние мягких тканей оказалось принципиальным в разработке плана операции.<br>Очаг некроза 4 на 5 см по передней поверхности голени не оставил никакого варианта кроме внешнего остеосинтиеза.</em></div>
<div><br>Почему??? Есть сухой некроз по передней поверхности, но вне зоны возможных хирургических доступов...- </div>
<div><br><em>Морально пациентка подготовили к артродезу. И он с этим согласился.</em></div>
<div><br>Жесть!!! </div>
<div><br><em>Но решили делать в 2 этапа. </em></div>
<div><br>Вот это правильно) </div>
<div><br><em>Первый - восстановить ось и </em></div>
<div><br>..длину, дать успокоится мягким тканям. </div>
<div>Для первого этапа достаточно. Через 5-10 дней мы бы приступили к следующему этапу. А именно, фиксация из ограниченного заднемедиального доступа 1\3 трубчатой или рекон пластиной медиального фрагмента, и остеосинтез наружного мыщелка из второго тоже ограниченного латерального доступа без артротомии, под контролем ЭОПа..... Сухой некроз в данном случае не являлся бы серьезной помехой для внутренней фиксации (во всяком случае, судя по имеющимся фото)</div>
<div><br><em>Второй - собственно артродез.</em></div>
<div><br>Я думаю, это не повод сразу думать об артродезе... Конечно уже прошло много времени. Но до месяца у нас есть опыт вполне удачных реконструкций и "переделок"... </div>
<div><br>Но по результатам первого этапа думаем дать пациенту попользоваться ногой. А там посмотрим.</div>
<div><br>Оставляя внутрисуствной перелом в таком положении с замкнутым суставом, вы практически обрекаете пациента...IMHO</div>
<p><br>P.S. безусловно, с двумя пластинами LCP, каннюлироваными винтами, хроносом все это дорого... Но того же анатомического и функционального результата можно достичь, используя вместо пластин аппарат Илизарова, и разрезы для репозиции тогда нудны совсем маленькие .</p>
<p><br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.</p>
<div class="gmail_quote">
<blockquote class="gmail_quote" style="PADDING-LEFT: 1ex; MARGIN: 0px 0px 0px 0.8ex; BORDER-LEFT: #ccc 1px solid">
<div>
<div>
<div></div>
<div class="h5">
<div>
<table style="BORDER-LEFT-COLOR: #000000; BORDER-BOTTOM-COLOR: #000000; BORDER-TOP-STYLE: solid; BORDER-TOP-COLOR: #000000; BORDER-RIGHT-STYLE: solid; BORDER-LEFT-STYLE: solid; BORDER-RIGHT-COLOR: #000000; BORDER-BOTTOM-STYLE: solid" cellspacing="2" cellpadding="1" border="0">
<tbody>
<tr valign="top">
<td style="BACKGROUND-COLOR: #0000ff" width="12">
<p><span>></span></p></td>
<td style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff" width="737">
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><span>23 октября 2009 г. 23:55 пользователь Александр Артемьев <</span><a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru" target="_blank">alex_artemiev@mail.ru</a><span>> написал:</span></p>
<p><br></p>
<p><span> Хотя здесь затеваются бурнейшие обсуждения и при меньшем количестве сведений.</span></p>
<p><span> </span></p>
<p><span>Для данного конкретного повреждения недостающие сведения принципиальны в плане дальнейшего лечения и прогнорза :)</span></p>
<p><span> </span></p>
<p><span>Согласен. Формально немного поспешил. Как увижу сам - выложу дополнительные данные.Видимо, в понедельник.</span></p>
<p><span>Форум ждет с нетерпением:)</span></p>
<p><span> </span></p>
<p><span>С уважением, А.Семенистый.</span></p>
<p><span>ГКБ № 13, Москва.</span></p></td></tr></tbody></table></div>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p></div></div>
<p><span>-- </span></p>
<p><span>С уважением,</span></p>
<p><span> Artemiev </span><a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru" target="_blank">mailto:alex_artemiev@mail.ru</a></p></div><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br><br></blockquote></div><br><br clear="all">
<br>-- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.<br>