<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN">
<html><head><title></title>
<META http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=utf-8">
<meta http-equiv="Content-Style-Type" content="text/css">
<style type="text/css"><!--
body {
margin: 5px 5px 5px 5px;
background-color: #ffffff;
}
/* ---------- Text Styles ---------- */
hr { color: #000000}
body, table /* Normal text */
{
font-size: 9pt;
font-family: 'Courier New';
font-style: normal;
font-weight: normal;
color: #000000;
text-decoration: none;
}
span.rvts1 /* Heading */
{
font-size: 10pt;
font-family: 'Arial';
font-weight: bold;
color: #0000ff;
}
span.rvts2 /* Subheading */
{
font-size: 10pt;
font-family: 'Arial';
font-weight: bold;
color: #000080;
}
span.rvts3 /* Keywords */
{
font-size: 10pt;
font-family: 'Arial';
font-style: italic;
color: #800000;
}
a.rvts4, span.rvts4 /* Jump 1 */
{
font-size: 10pt;
font-family: 'Arial';
color: #008000;
text-decoration: underline;
}
a.rvts5, span.rvts5 /* Jump 2 */
{
font-size: 10pt;
font-family: 'Arial';
color: #008000;
text-decoration: underline;
}
span.rvts6
{
font-size: 11pt;
font-family: 'tahoma';
font-weight: bold;
color: #ffffff;
background-color: #0000ff;
}
span.rvts7
{
font-size: 11pt;
font-family: 'tahoma';
}
a.rvts8, span.rvts8
{
font-size: 11pt;
font-family: 'tahoma';
color: #0000ff;
text-decoration: underline;
}
span.rvts9
{
font-size: 11pt;
font-family: 'tahoma';
font-style: italic;
}
span.rvts10
{
font-size: 8pt;
font-family: 'arial';
font-style: italic;
color: #c0c0c0;
}
a.rvts11, span.rvts11
{
font-size: 8pt;
font-family: 'arial';
color: #0000ff;
text-decoration: underline;
}
/* ---------- Para Styles ---------- */
p,ul,ol /* Paragraph Style */
{
text-align: left;
text-indent: 0px;
padding: 0px 0px 0px 0px;
margin: 0px 0px 0px 0px;
}
.rvps1 /* Centered */
{
text-align: center;
}
--></style>
</head>
<body>
<p>Алексей, спасибо за комментарии.</p>
<p>Нечто подобное я и ожидал.</p>
<p>Скажу честно:</p>
<p>- пациент, хотя и небогатый человек, был подготовлен к любым реальным затратам, связанным лечением любыми современными конструкциями, и готов был понести их.</p>
<p>- пациенту и его родственникам рассказали о всех плюсах и минусах различных методов лечения, не только АВФ и пластины, о рисках, прогнозах и неоднозначности результатов. Во всяком случае в рамках собственной эрудиции, невзирая на пристрастия и вкусы. Хотя, естественно, пациента можно убедить в чем угодно.</p>
<p>- наш небольшой, но дружный коллектив, представленный здесь мной и менее многословным Багратом Григоряном, закрывает большую часть спектра современных методик. Да думаю, что никто не отказал бы помочь...</p>
<p>И, тем не менее, мы сделали вполне осознанный выбор.</p>
<p>Очевидно, что в реале картина была бы гораздо хуже, чем на рентгене. Каким бы способом мы не вскрыли зону повреждения, обнаружили бы дефект, который нужно чем-то замещать и далее по нарастающей. Пластина наверняка вылезла бы в зону некроза и т.д и т.п. Срок тоже уже к месяцу подползал...</p>
<p>НО. Я видел хорошие наблюдения после разных методов фиксации - и погружных, и внешних, и комбинированных. Видел и плохие. При том, что подобные по тяжести повреждения (не считая огнестрелов) встречались не так уж часто. Особенно у людей, к лечению которых можно подойти осознанно и творчески:( Статистика результатов не убеждает ни в чём.</p>
<p>Короче, книгу жизни не перепишешь. У этого больного выбрали такой метод. Пациент на связи, о результатах доложу...</p>
<p>Всем привет</p>
<p>С уважением Александр Артемьев</p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<div><table border=0 cellpadding=1 cellspacing=2 style="border-color: #000000; border-style: solid;">
<tr valign=top>
<td width=12 style="background-color: #0000ff;">
<p><span class=rvts6>></span></p>
</td>
<td width=737 style="background-color: #ffffff;">
<p><br></p>
<p><span class=rvts7> </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>17 ноября 2009 г. 22:33 пользователь Artemiev <</span><a class=rvts8 href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">alex_artemiev@mail.ru</a><span class=rvts7>> написал:</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7> </span></p>
<p><span class=rvts9>Но считаю своим долгом выложить продолжение мною же открытой темы..</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>И это правильно! </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts9>Состояние мягких тканей оказалось принципиальным в разработке плана операции.</span></p>
<p><span class=rvts9>Очаг некроза 4 на 5 см по передней поверхности голени не оставил никакого варианта кроме внешнего остеосинтиеза.</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Почему??? Есть сухой некроз по передней поверхности, но вне зоны возможных хирургических доступов...- </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts9>Морально пациентка подготовили к артродезу. И он с этим согласился.</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Жесть!!! </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts9>Но решили делать в 2 этапа. </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Вот это правильно) </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts9>Первый - восстановить ось и </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>..длину, дать успокоится мягким тканям. </span></p>
<p><span class=rvts7>Для первого этапа достаточно. Через 5-10 дней мы бы приступили к следующему этапу. А именно, фиксация из ограниченного заднемедиального доступа 1\3 трубчатой или рекон пластиной медиального фрагмента, и остеосинтез наружного мыщелка из второго тоже ограниченного латерального доступа без артротомии, под контролем ЭОПа..... Сухой некроз в данном случае не являлся бы серьезной помехой для внутренней фиксации (во всяком случае, судя по имеющимся фото)</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts9>Второй - собственно артродез.</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Я думаю, это не повод сразу думать об артродезе... Конечно уже прошло много времени. Но до месяца у нас есть опыт вполне удачных реконструкций и "переделок"... </span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Но по результатам первого этапа думаем дать пациенту попользоваться ногой. А там посмотрим.</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>Оставляя внутрисуствной перелом в таком положении с замкнутым суставом, вы практически обрекаете пациента...IMHO</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>P.S. безусловно, с двумя пластинами LCP, каннюлироваными винтами, хроносом все это дорого... Но того же анатомического и функционального результата можно достичь, используя вместо пластин аппарат Илизарова, и разрезы для репозиции тогда нудны совсем маленькие .</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>С уважением, А.Семенистый.</span></p>
<p><span class=rvts7>ГКБ № 13, Москва.</span></p>
<div><table border=0 cellpadding=1 cellspacing=2 style="border-color: #000000; border-style: solid;">
<tr valign=top>
<td width=21 style="background-color: #0000ff;">
<p><span class=rvts7>></span></p>
</td>
<td width=688 style="background-color: #ffffff;">
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>23 октября 2009 г. 23:55 пользователь Александр Артемьев <</span><a class=rvts8 href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">alex_artemiev@mail.ru</a><span class=rvts7>> написал:</span></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7> Хотя здесь затеваются бурнейшие обсуждения и при меньшем количестве сведений.</span></p>
<p><span class=rvts7> </span></p>
<p><span class=rvts7>Для данного конкретного повреждения недостающие сведения принципиальны в плане дальнейшего лечения и прогнорза :)</span></p>
<p><span class=rvts7> </span></p>
<p><span class=rvts7>Согласен. Формально немного поспешил. Как увижу сам - выложу дополнительные данные.Видимо, в понедельник.</span></p>
<p><span class=rvts7>Форум ждет с нетерпением:)</span></p>
<p><span class=rvts7> </span></p>
<p><span class=rvts7>С уважением, А.Семенистый.</span></p>
<p><span class=rvts7>ГКБ № 13, Москва.</span></p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>-- </span></p>
<p><span class=rvts7>С уважением,</span></p>
<p><span class=rvts7> Artemiev </span><a class=rvts8 href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">mailto:alex_artemiev@mail.ru</a></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>_______________________________________________</span></p>
<p><span class=rvts7>Ortho mailing list</span></p>
<p><a class=rvts8 href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a></p>
<p><a class=rvts8 href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts7>-- </span></p>
<p><span class=rvts7>С уважением, А.Семенистый.</span></p>
<p><span class=rvts7>ГКБ № 13, Москва.</span></p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><br></p>
<p><span class=rvts10>-- </span></p>
<p><span class=rvts10>С уважением,</span></p>
<p><span class=rvts10> Artemiev </span><a class=rvts11 href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">mailto:alex_artemiev@mail.ru</a></p>
</body></html>