Впервые целиком и полностью согласен а А.Артемьевым! <div>Замещение краевого дефекта кости по передне-внутренней поверхности голени в условиях дефекта мягких тканей транспортом отщепа - дело неблагодарное. Сегментарная резекция с классическим транспортом проще. Острое укорочение голени на 4-5 см безопасно и дает значительные преимущества для закрытия раны, не прибегая к сложным сводным и несвободным пластикам. </div>
<div>В приложении похожий случай (мы его уже где-то показывали), только вместо ожога была прямая бамперная травма с аналогичным исходом в некроз и дефект. </div><div>Удачи!</div><div>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.</div>
<div>
<br><div class="gmail_quote">2009/11/24 Artemiev <span dir="ltr"><<a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru" target="_blank">alex_artemiev@mail.ru</a>></span><br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Здравствуйте, Никита и все-все...<br>
Целиком поддержу мнение Павла Иванова.<br>
<div>> Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения<br>
> жизнеспособности кости по задней поверхности. Если будут сомнения, то я бы сделал резекцию.<br>
</div>Определение жизнеспособности кости или, точнее, Ваше мнение по поводу<br>
жизнеспособности кости является определяющим в тактике лечения.<br>
Я бы не сосредотачивался на сохранении задней стенки, ища прямые или<br>
косвенные признаки её жизнеспособности, а сразу пошел на резекцию.<br>
Тем более у Вас нет обязательств перед больным (не Вы же делали первую<br>
операцию)и, соответственно, голова холодная...<br>
<br>
Радикальная резекция и одномоментное (или даже постепенное) сближение (acute<br>
shortening, следуя Вашей лексике) приведут к полному смыканию краев<br>
раны и избавят Вас от хлопот с санацией и закрытием раны. Она<br>
закроется сама в течение 1,5 мес.<br>
При этом можете одновременно пойти на удлинение в проксимальном<br>
отделе, используя любые известные Вам (и нам) методики.<br>
Лично мне никогда не нравилась тактика низведения фрагментов, а после<br>
плотного знакомства с работами Александра Лернера я стал однозначным<br>
сторонником тактики острого укорочения, используя её не только в<br>
свежих случаях, но и в застарелых, и даже совсем застарелых...<br>
<br>
Добавляю свой пятак, не дожидаясь завершения случая, который<br>
приберегал "на третье". Выбрал фото мягких тканей.<br>
Кратко: мужчина за 60 лет получил травму 28 лет назад (переехало<br>
автобусом). Оперировался десятки раз, в итоге с очередным<br>
патологическим переломом, хронической язвой и гипсовой лонгетой попал<br>
ко мне... Объективно - остеомиелит, инфицированный ложный сустав (или<br>
как его назвать), остеосмиелит, флегмона по наружной поверхности<br>
голени, укорочение около 5 см.<br>
На операции резекция 8 см, внешний остеосинтез,одновременное сближение<br>
примерно на 4 см, а затем постепенное сближение до полного контакта в<br>
течение 3 недель. Рана с патологически измененными краями, имевшая на<br>
операции размеры примерно 4-5 на 10-12 см закрылась самостоятельно в<br>
течение примерно 2-х мес. Ну не самостоятельно, конечно, а с нашей<br>
помощью, но без пластики.<br>
Сейчас в аппрате вытянул около 6 см в верхней трети.<br>
<br>
Желаю удачи.<br>
С уважением Александр Артемьев<br>
<font color="#888888"><br>
<br>
<br>
--<br>
С уважением,<br>
Artemiev mailto:<a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru" target="_blank">alex_artemiev@mail.ru</a></font><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><br>-- <br><br>
</div>