<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN">
<HTML><HEAD>
<META content="text/html; charset=koi8-r" http-equiv=Content-Type>
<META name=GENERATOR content="MSHTML 8.00.6001.18904">
<STYLE></STYLE>
</HEAD>
<BODY bgColor=#ffffff>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>
<BLOCKQUOTE
style="BORDER-LEFT: #000000 2px solid; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-RIGHT: 0px; MARGIN-LEFT: 5px; MARGIN-RIGHT: 0px">Кстати,
по поводу дешевых эндопротезов. Наша администрация на данный момент запретила
проводить эндопротезирование при переломах шейки, в связи с отнесением данной
категории операций к высокотехнологичным (должны выполняться в центрах,
утвержденных минздравом, а приказ не разграничивает плановые и экстренные
случаи). Наши мысли, что пациентов все равно надо лечить, никого не волнуют.
Есть ли у кого еще такие же проблемы?<BR clear=all><BR>-- <BR>С
уважением,<BR>Кучерявый Игорь,<BR>г. Сергиев Посад.<BR><BR><BR><BR><BR><BR>
<P><FONT size=2 face=Arial></FONT></P></BLOCKQUOTE></FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Уважаевый коллега! </FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Да, эта проблема возникала у нас, только не со
стороны администрации больницы, а со стороны чиновников министерства ЗО, в связи
с проверкой по жалобе. Суть проблемы такова- эндопротезирование относится к ВМП
и для выполнения ВМП необходимо иметь отдельную лицензию, однако ВМП это
помощь, которая оказывается по заданию МЗ и оплачиватеся из госбюджета, однако
имеется еще понятие квалифицированная медицинская помощь, которая осуществляется
при наличии лицензирования - травматология и ортопедия, поэтому
эндопротезирование, тем более экстренное является составной частью
квалифицированной медицинской помощи. Юристом Росздравнадзора нам разъяснено ,
что что мы можен проводить данные операции. Данная юридическая неразбериха
используется чиновниками с целью снять с себя проблемы с финансированием
приобретения протезов и узурпированием технологий отдельными медицинскими
учереждениями.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Т.Е с позиций чиновнико- есть квоты, есть ВПМ, все
в очередь, у нас голова не болит.Что делатьс экстреными больными? Несросшиеся
шейка и ложный сустав уже не экстренный случай., а может кто-то до квот не
доживет, все очередь короче.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Мы информируем больного и его родственников о
возможности получении протеза по ВМП, получаем все подписи о согласии
установки протеза за личные средства, оперируем и если что, ждем пинка от
чиновников ( не привыкать!) Хорошо, что еще другие имплантаты не внесли в квоты
по ВМП, а то гипс и в очередь для остеосинтза на год. Что касаемо вида
протеза, то если двигательная активность до травмы была достаточная (
хидил(а) в магазин, в поликлинику, рабатали в саду и т.д.) то тотальный ,
если низкая( передвигались по дому кухня-туалет- постель)
однополюсный.Вертельные переломы- БИОС шеечно-диафизарным гвоздем. Винты
при чрезшеечных и вколоченных и у молодых пациентов. Развивающиеся
старческие психозы показания для более раннего оперативного лечения. Если не
оперируем по соматическим показаниям -ранняя активизация на 2-3 сустки,
мобилизация родственников для ухода с конкретным и указаниями что делать(
сколько раз поднимать, растирать, надувать шарик,кормить столько-то раз и только
сидя, а не просто "помогайте ухаживать") и контролем проделаннной
работы, что приводит к желанию как можно раньше забрать их домой,
там ухаживать проще и врачи так не надоедают своим контролем. Увы, есть и
усключения, но это исключения, а не правила, что радует.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Отдельной вопрос с анестезиологическим пособием,
вернее с проблемой анестезиологов при лечении герантологичесих больных. У нас ,в
основном, нет неоперабельных по соматическим показаниям больных, есть разная
степень риска и оперативная активизация геронтологических больных является
жизненным показанием при соблюдении минимальной травматичности и мин.
длительности оперативного пособия. Более активная хирургическая тактика в
отношении старческого контингента за последнии 7 лет не привела к
увеличению показателей смертности, а кол-во пациентов старше 75 лет выросла на
18 %.</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>Пожилые больные это уже не наше будующее , это уже
наше настоящее ( увы, в этом настоящем пока это только наши проблемы, а у них...
есть "квоты", "ВМП", новые лицензии , приказы, гипс и палочки для дер
сапожков)</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>С уважением</FONT></DIV>
<DIV><FONT size=2 face=Arial>В. Машталов, Ростов-на-Дону</FONT></DIV>
<DIV>----- Original Message ----- </DIV></BODY></HTML>