<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><i style="mso-bidi-font-style: normal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">“Стоит вопрос контроля фнутрифасциального давления, как можно соорудить аппарат для измерения, если специального в больнице нет?”</font></font></span></i></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><i style="mso-bidi-font-style: normal"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></i></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">Сколько прошло с момента повреждения, более двух недели? Если неврология в норме (присутствие чувствительности в промежутке между первыми и вторыми пальцами стопы и имеется дорсифлекция первого пальца) тогда надо забыть про внутрифасциальном давлении.</font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><i style="mso-bidi-font-style: normal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></i></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><i style="mso-bidi-font-style: normal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">“Ждём Ваши мнения по поводу проведенной операции.”</font></font></span></i></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">При наличии менее агрессивных методов (аппарат) попытка под любым предлогом установить <i style="mso-bidi-font-style: normal">“из того что было в наличии”</i> и тем более при отсутствии показании, считается не благородным делом. Без учета интереса больного и упорство в лечении внутрисуставных переломов привело к неудовлетворительной фиксации. </font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">В лечении переломов пилона восстановление длины малоберцовой является индикатором и ориентиром для успешного лечения. Первый этап восстановления по длине не удалось, малоберцовая остается коротким и репозиция суставной поверхности осталось не удовлетворительной. Длина передней колонны короткая, а в дистальном фрагменте имеется флекция. Оставлен без внимания потери кости в метафизе. Шурупы 4.5 мм будут выступать после спадения отека и возможно будет раздражителем мягко тканнего осложнения в гипсе.</font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">При отстутствие опыта, надо прислушиваться к пожеланиям коллег, которые в большинстве предлагали методику лечения аппаратом Илизарова. Кстати и сейчась, я предлагаю вернутся к наружному фиксатору, потому что сустав требует лучшего внимания чем оставить как есть. При недостаточной фиксации в различии от гипса, аппарат дисциплинирует сустав.</font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span></font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">Верхний сегмент зафиксировать контралатеральными дополнительными спицами и создать стабильность в верхнем отделе. А задний край находится на своем месте и к нему надо приблизить передний край через малый разрез, развернут фрагмент. Желательно создать идеальное сопоставление суставной поверхности и фиксация 3.5 мм периартикулярными шурупами или спицами. Образовавщиеся дефект, через малый доступ аутокость или заменитель.</font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">Наружный мышелок?, при отсутствии рентген установки, длину спиц можно было регулировать хотя бы на ощуп, а предоперационный снимок со спицей помог бы ориентировать установку периартикулярных спиц. </font></font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3" face="Times New Roman"> </font></span></p>
<p style="MARGIN: 0in 0in 0pt" class="MsoNormal"><span style="mso-ansi-language: RU" lang="RU"><font size="3"><font face="Times New Roman">В аппарате через три недели можно удалить нижнию полукольцо и начать разработку без нагрузки в течение 12 недель.</font></font></span></p>
<br>Djoldas Kuldjanov, M.D.<br>Associate Professor<br>Department of Orthopedic Surgery<br>St. Louis University<br>