<br><br><div class="gmail_quote">18 марта 2011 г. 23:42 пользователь Антон Лебединец <span dir="ltr"><<a href="mailto:ortoped1981@mail.ru" target="_blank">ortoped1981@mail.ru</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin: 0pt 0pt 0pt 0.8ex; border-left: 1px solid rgb(204, 204, 204); padding-left: 1ex;">
<div>
Уважаемые коллеги! Интересно ваше мнение по тактике лечения данной пациентки.<br>Женщина 72 л соматически сохранная,...<br></div></blockquote><div><br>Чем вызвана такая деформация? Если это выраженный остеопороз, то вариант видимо только один - артродез, если это - нестабильный остеосинтез+несоблюдение ограничения нагрузки в послеоперационном периоде - то видимо два. )))<br>
Что касается голеностопного сустава - сустав вполне интактен в данном случае (ИМХО), а изменения в нем вызваны вышестоящими проблемами. <br>Если выбирать накостный остеосинтез LCP, можно было бы выполнить в метаэпифизарной области остеотомию большеберцовой кости с восстановлением оси, по возможность вернуть сустав на место и фиксировать блокированным листом клевера. Выбор линий остеотомии неплохо бы спланировать на компьютере, чтобы потом не было проблем с нестабильностью и нехваткой костного материала. Для анализа и расчета операции обязательно нужны также и старые рентгенограммы, где хорошо виден свежий перелом - это поможет понять суть деформации. <br>
Насчет дефекта кости. При первой операции он был вызван разрушением мягкой спонгиозной кости
при травме и сейчас не так актуален, если не гнаться за полным
анатомическим восстановлением кости. Обычно дефект возникает не с
медиальной стороны, а в середине, а у вас при низведении сустава
появится дефект с медиальной стороны, под пластиной (на снимке). <br>В получившийся дефект метафиза большеберцовой - губку из таза. На малоберцовую - длинную блокированную пластину и
межберцовый винт. Что касается длины малоберцовой - ее видимо удастся
рассчитать только интраоперационно, после того как будет низведен и
фиксирован голеностоп. Сустав конечно будет не идеален. Но, в отличие от других методов, увидеть, что получилось, можно будет сразу. Не выйдет хорошо - всегда в запасе артродез.<br><br>P.S. Мне показалось, что остеосинтез малоберцовой и стержнево</div>
</div><br><br clear="all"><br>-- <br>С уважением,<br>Кучерявый Игорь,<br>г. Сергиев Посад.<br>Сайт: <a href="http://traumatolog.zagorsk.ru" target="_blank">http://traumatolog.zagorsk.ru</a><br>E-mail: <a href="mailto:harrykuch@gmail.com" target="_blank">harrykuch@gmail.com</a><br>
ICQ # 328 115 017 Skype: harrykuch<br>рабочий телефон: +7 496 542 22 00;<br>сотовый телефон: +7 926 575 08 55.<br><br><br><br><br><br>