Сан Саныч прав: "....<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; border-collapse: collapse; ">в ущерб </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; border-collapse: collapse; ">достижению конечной основной цели - восстановлению опороспособности</span><div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; border-collapse: collapse; ">конечности. Движение - всё, конечная цель - ничто" -</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-family: arial, sans-serif; font-size: 13px; border-collapse: collapse; "> ... Движений уже нет и не будет. Медиальный краевой отщеп на фоне такой картины мягких тканей тоже имеет сомнительный прогноз. Даже если все получится, функциональность этой ноги под большим вопросом. Современные протезы после ампутации бедра дают намного лучшие функциональные результаты, и значительно быстрее.</span></div>
<div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><br></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;">Сейчас наблюдаем пациента, которому три года назад ампутировали ДВЕ ноги выше колена. Ходит прихрамывая без средств дополнительной опоры, и то, из-за того, что таз с вертикальным смещением не очень мы ему полечили. Играет в хоккей за параолимпийскую сборную....</span></font></div>
<div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><br></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;">Максим, не мучайте ни себя, ни пациента, хоть он patient, терпеливый значит.</span></font></div>
<div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><br></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; font-family: arial; ">- <br>
С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.</span></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; font-family: arial; "><br>
</span></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; font-family: arial; "><br>
</span></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" face="arial, sans-serif"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: collapse;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; font-family: arial; "><br>
</span></span></font></div><div><div class="gmail_quote">3 апреля 2011 г. 21:47 пользователь Artemiev <span dir="ltr"><<a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">alex_artemiev@mail.ru</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex;">
Здравствуйте, Maxim.<br>
1. Стандартная до слёз ситуация после лечения в непрофильном отделении.<br>
Пороки излишней специализации.<br>
Гнойные (пластические и микрохирурги) в подобных случаях грешат<br>
самозабвенной настойчивостью в решении промежуточных второстепеных<br>
задач (в данном случае - закрытие дефекта мягких тканей) в ущерб<br>
достижению конечной основной цели - восстановлению опороспособности<br>
конечности.<br>
Движение - всё, конечная цель - ничто.. Специалист подобен флюсу...<br>
Травматологи в это отделение не были вхожи?<br>
Скажу уже не в первый раз - у такого пациента должен быть один врач,<br>
который изначально представляет взможность достижения конечного<br>
результата и планирует количество и последовательность этапов лечения.<br>
Какой бы удручающей ни была ситуация изначально, возможность<br>
достижения положительного результата в свежих случаях на порядок выше,<br>
чем после такого однобокого лечения.<br>
2. Хотелось бы увидеть снимки раннего периода, лучше после травмы, а<br>
также КТ. Интересует целостность плато б/б кости. По представленным<br>
снимкам возникает подозрение, что наружный мыщелок отделен. Или это<br>
так кажется?<br>
3. На данном этапе замещение костного дефекта - лишь часть проблемы.<br>
У пациента жестокая эквинусная контрактура голеностопного сустава и<br>
почти наверняка - разгибательная в коленном суставе.<br>
Не поврежден ли малоберцовый нерв?<br>
4. Представляется целесообразным снять аппарат и заняться ЛФК,<br>
направленной на разработку движений в коленном и голеностопном<br>
суставах. При отсутствии перспектив восстановления движений в коленном<br>
суставе вполне можно задуматься об артродезе.<br>
5. Если решать проблему замещения костного дефекта, то предложенный<br>
Павлом Ивановым вариант - наиболее реальный из известных, хотя и весьма сложный.<br>
6. Готов предложить нестандартное решение в этой нестандартной<br>
ситуации. Межберцовое синостозирование в проксимальном отделе - между<br>
головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком. Это создаст<br>
дополнительную опору, которой может оказаться достаточно для<br>
функционирования.<br>
<br>
Кстати, ничего не слышно о судьбе больного в ложным суставом<br>
(дефектом) бедра в нижней трети? Судьбу которого мы так горячо<br>
обсуждали несколько месяцев назад?<br>
С уважением Александр Артемьев<br>
<div><div></div><div class="h5"><br>
> Производственная травма. Лечился в гнойной хирургии - обширные раны голени.7 мес<br>
> пребывания в аппарате (на фото), по УЗИ - тромбоз глубоких вен с признаками реканализации.<br>
> Какую тактику лечения предпочесть? Планирую замещение костного дефекта цементом с а/б,<br>
> укрыть латеральной головкой икроножной мышцы, на нее кожную пластику. Опыта подобных<br>
> операций нет, переправить пациентка в другое более сведущее ЛПУ не получается (ко всему<br>
> прочему пациент абсолютно без денег, производство исчезло) Предпочесть другие варианты,<br>
> какие? Помогите с материалами по теме, книги, презентации, видео) Master technic b color<br>
> atlas у меня есть) Заранее благодарен.<br>
> Maxim Agalakov<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
</div></div>--<br>
С уважением,<br>
Artemiev mailto:<a href="mailto:alex_artemiev@mail.ru">alex_artemiev@mail.ru</a><br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</blockquote></div><br><br clear="all"><br>-<br>
</div>