<html>
<head>
<style><!--
.hmmessage P
{
margin:0px;
padding:0px
}
body.hmmessage
{
font-size: 10pt;
font-family:Tahoma
}
--></style>
</head>
<body class='hmmessage'>
<div>Коллега,</div><div><br></div><div>Интерестный случай. Тут много чего есть. Не просто перелом.</div><div><br></div><div>Давайте сначала о первоначальной операции:</div><div><br></div><div>Редукция отличная а вот с фиксацией есть проблемы:</div><div><br></div><div>1. винты расположены не в лутшем положении:</div><div>два в нижней части шейки. Более стабильная структура как раз обратная: два шурупа в проксимальной части шейки , и не дальше центральной части головки, иначе есть риск пенетрации</div><div>дистальный винт мог бы быть выше уровня малого вертела. Его дистальное расположение описано с увеличенным риском послеоперационного перелома.</div><div><br></div><div>2. Не думал что праздники влияют на сроки опереции срочного порядка, тем более известно что прооперировав в первые 48 часов песле перелома несет лутший прогноз.</div><div>3. Чем фиксировать: я бы выбрал второй вариант</div><div><br></div><div>Удачи Вам и с днем победы</div><div><font class="Apple-style-span" color="#6633FF" face="'Courier New', Courier, monospace"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12pt; "><b><i><br></i></b></span></font></div><div><font class="Apple-style-span" color="#6633FF" face="'Courier New', Courier, monospace"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12pt; "><b><i><br></i></b></span></font></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12pt; "><i><font class="Apple-style-span" face="'Times New Roman'">Nikolaj Wolfson, MD, FRCSC, FACS</font></i></span></div><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: 12pt; "><i><font class="Apple-style-span" face="'Times New Roman'">San Francisco</font></i></span></div><br><br><br><br>From: orthoforum@weborto.net<br>Date: Sat, 7 May 2011 14:48:33 +0600<br>To: alex@weborto.net<br>Subject: [Ortho] Подвертельный перелом после МОС шейки винтами<br><br><pre>Пациентка Ш. 76 лет, 11 дней назад прооперирована по поводу вколоченного субкапитального перелома шейки левой бедренной кости, 3-мя канюлированными винтами. Вчера пациентка упала в палате. И вот результат- подимплантатный подвертельный перелом левой бедренной кости. <br> <br>Уважаемые коллеги, пожалуйста посоветуйте какой метод дальнейшего лечения предпринять дальше.Соматически пациента повышенного питания, страдает варикозной болезнью нижних конечностей.Из предложенных вариантов коллег - целллокастовая укороченная кокситная повязка, скелетное вытяжение сроком на 40-45 суток - отпали сразу, так как необходимо активизация пациентки.На данный момент рассматриваем следующие варианта реостеосинтеза:(наличие технических возможностей)<br>1. Длинная Gamma 3 Stryker (с предварительной интраоперационной фиксацией головки спицами).2. Трохантерный штифт DePuy с 2-мя метафизарными винтами в проксимальном отделе, (также с интраоперационной фиксацией головки спицами.<br>Очень настораживает стабильность фиксации с проксимальном отделе с связи с выборкой костной ткани ранее находящимися там канюлированными винтами.<br>Сейчас пациентка находится на скелетном вытяжении, с дисциплинирующим грузом. Операция планируется после праздников.<br>Заранее извиняемся за качество и неполное соответствие проекций на R-ммах (R-служба отдельная песня). При интраоперационном ЭОП-контроле винты в аксиальной проекции разнесены по шейке.<br> <br>P.S.Ещё один неблагоприятный прогностический признак - пациентка является родственницей наших коллег.<br> <br>Машталов М.В.<br>МЛПУ ГБСМП№2 1-е травм отд. г.Ростов-на-Дону<br> <br></pre><br>_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho@weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho </body>
</html>