Да, уж! Ни один из 3-х оперативных методов предшествующего лечения не был исполнен правильно. Везде был серьезный брак. Хотя любой из методов вполне мог бы и должен был бы привести к сращению,...если бы, да кабы.. В результате имеем то, что имеем. Что делать? Во-первых - подумать. Во-вторых - еще раз подумать. В третьих - еще больше подумать.<div>
Иван, Вам видится зона перелома мертвой, а мне вовсе нет. Есть ли возможность сделать сцинтиграфию с технецием? Это может доказать нежизнеспособность или воспаление концов. Тогда есть резон для такой "крайней" меры как резекция. Есть ли клинические признаки инфекции в области первичной раны?, п\операционных рубцов?, в местах проведения спиц (нет ли спицевого остеомиелита)?.. В общем, вопросов может быть много.</div>
<div>Если нет данных за инфекцию в зоне перелома мы бы аппараптом дозированно устранили деформацию и, не удаляя дистальный фрагмент сломанного гвоздя, закрыто, после рассверливания заштифтовали бы достаточно толстым и надлежащей длины гвоздем.... Если есть спицевой остеомиелит, то также сначала аппарат, затем рассверливанме и цементный спейсор с а\б согласно посевам, через 2-3 недели удалить спейсор, повторно рассверлить и заштифтовать штифтом, возможно покрытым антибиотиком. А если Вы умело владеете техникой Илизарова, и больной согласен, можете оставить аппарат как окончательный метод фиксации....</div>
<div>В любом случае, если нет инфекции в зоне несращения и кость жизнеспособна, упаси Вас Бог что либо открывать и добавлять свободную костную пластику. Надо попытаться все сделать закрыто. Если откроете, то через пару месяцев, а может и раньше, все закончится резекцией и значительно большей чем 4 см...</div>
<div>Если там инфекция, что не исключено, судя по представленным данным, то вариантов нет - резекция в пределах здоровой кости.<br>-- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.</div><div><br></div><div><br><div class="gmail_quote">
16 августа 2011 г. 21:04 пользователь "ИВАН" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex;">
Спасибо за сообщения! Но мне видится что концы отломков большеберцовой кости мертвые. И поэтому мне представляется сомнительным что на гвозде даже с обработкой зоны ложного сустава и костной пластикой что-нибудь срастется. Может я и не прав, но по моему без резекции концов сантиметра на 4 перелом не срастется. Но, опять же, жду советов.<br>
<font color="#888888">ИВАН<br>
</font><div><div></div><div class="h5"><br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div><br>
</div>