<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>Ребёнок 13 лет. Дата поступления в стацонар 17 сентября с.г. Механизм травмы - точно не<br>известен. Со слов третьих лиц - падение с высоты не выше этажа. После падения на ребёнка<br>обрушились стальные балки.<br><br>Доставлен в ТДГБ. Состояние тяжёлое. Шок. Повреждения: разрыв лонного сочленения таза,<br>латеральный перелом шейки бедренной кости слева, перелом большого вертела; перелом левой<br>бедренной костив ср/з. открытый оскольчатый перелом дистального отдела левой плечевой<br>кости, костей предплечья в в/з с массивным размозжением мягких тканей. Наш вопрос будет<br>касаться локтевого сустава – поэтому основное изложение о нём. При поступлении в условиях<br>операционной дежурный врач ревизовал раны. См. в приложении фото. Наибольшая рана<br>располагалась по задне-наружной поверхности локтевого сустава. В ране находились крупные<br>и мелкие костные фрагменты плечевой и локтевой костей, свободно «высыпались» при<br>манипуляции с конечностью. Многие осколки были «вбиты» в мышечную ткань. Рана массивно<br>загрязнена обрывками одежды, землёй, песком. Трицепс не связан с локтевым отростком. На<br>Рентгенограммах - многооскольчатое размозжённое повреждение дистального отдела<br>плечевой кости и проксимального отдела костей предплечья. Дежурная бригада промыла рану,<br>удалила нежизнеспособные отломки. Рана была ушита после предварительного сквозного<br>дренирования. Конечность фиксирована АВФ. Далее – тяжёлое течение «травматической<br>болезни» с пресептическим состоянием. Через 10 дней удалось выполнить смену дренажей,<br>вакуумирование ран. Само собой – антибиотики. Раны заживали без откровенного нагноения.<br>Состояние на настоящий момент: состояние ср.тяжести, в ясном сознании, не лихорадит. Таз и<br>бедро починены. Аппарат на пр.конечности оставлен. Раны с лигатурными швами. Флюктуации<br>нет. Из-под струпов сеется золотистый стафилококк. Неврит локтевого нерва. Состояние<br>тканей и отломков – на прил.фото. Мнения по поводу дальнейшего лечения разделились. Одна<br>половина врачей склоняется к удалению отломков плеча, стабилизации лучевой и локтевой<br>костей интрамедуллярно. Последующее эндопротезирование сустава. Другие коллеги<br>предлагают собрать то, что соберётся, выполнить пластику дефекта плечевой кости,<br>сформировать некое подобие неоартроза. Нельзя сказать что мы обладаем большим опытом<br>лечения такого повреждения. Будем признательны за Ваши мысли, коллеги. С уважением.<br>Отделение травматологии ТДГБ, Москва.<br>Данила Курышев<br>Тушинская больница Москва<br><img height="600" width="795" apple-width="yes" apple-height="yes" id="b83b9700-7be9-4d47-9626-cbd58fbd4501" src="cid:B4AB41F7-860A-4278-A08F-D77795C12CCC"></div></body></html>