<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать мнения и советы по представляемому случаю.<br><br>Пациентка 45 лет. Бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава 6 лет<br>назад (впадина RM, Mathys, металл-металл, ножка Зульцеровская). За 10 лет до<br>протезирования коррегирующая остеотомия бедренной кости, которая не срослась в течение<br>года до удаления пластины, а затем срослась в течение 3 месяцев иммобилизации в кокситной<br>повязке. После протезирования получилось наблюдать пациентку почти постоянно, поскольку<br>через 2 года синтезировал ей лодыжки на оперированной стороне, затем, через несколько<br>месяцев удалил фиксаторы, а в 2009г. резецировал мениск на противоположной стороне. Боли<br>все эти годы не беспокоили. Пациентка чуть выше среднего роста, вес тела нормальный.<br>Физические нагрузки переносила хорошо. Работает на 7 этаже без лифта. Год назад экстирпация<br>матки по поводу лейомиомы больших размеров. Несколько месяцев назад появились боли в<br>области левого тазобедренного сустава. При рентгеновском и КТ исследованиях (июль с.г.)<br>нестабильность тазового компонента. От предложенной замены протеза пациентка на тот<br>момент, слава богу, отказалась. Через какое то время боли в области левого тазобедренного<br>сустава практически полностью прошли, а около 2 месяцев назад появилось ощущение<br>патологической подвижности таза и боли в паху справа, которые через некоторое время<br>уменьшились, а потом снова усилились после значительных физических нагрузок (много ходила<br>по песку на пляже, носила тяжести). Ежедневно принимала диклофенак. На рентгенограммах<br>переломы правой лонной кости. Сейчас госпитализирована из-за болей в паху справа. Боли<br>слева не беспокоят. На фоне снижения нагрузок в стационаре боли значимо уменьшились.<br>Способна ходить без средств дополнительной опоры. В анализах крови чуть повышены<br>трансаминазы и гамма-ГТ, моча без особенностей. </div><div><br></div><div><br></div><div>Вопросы: -правильно ли я расцениваю<br>переломы как стрессовые на фоне неполноценного таза (pelvic insufficiency stress<br>fractures)? </div><div><br></div><div>-Можно ли так же расценить ситуацию на стороне протеза и, соответственно, не<br>торопиться с ревизией, рассчитывая на вторичную стабилизацию? Уж больно не хочется менять<br>ножку. </div><div><br></div><div>-Если думать о ревизии, то когда? На представленных снимках тазобедренный сустав до и<br>сразу после операции, затем 2 снимка 2009г., когда ничего не беспокоило, затем КТ 2-х<br>месячной давности и вчерашние рентгенограммы обоих тазобедренных суставов.<br>Бережной Сергей<br><img height="746" width="478" apple-width="yes" apple-height="yes" id="81e69a68-c120-40c3-9b95-f60b70b92bde" src="cid:B467855B-A070-4B8C-B86E-7269FE5AE93A"><img height="481" width="755" apple-width="yes" apple-height="yes" id="5c1788ea-d199-4c18-a991-760359f948e5" src="cid:0811773D-95B8-4F34-8342-545A758A9124"><img height="651" width="393" apple-width="yes" apple-height="yes" id="b0b43f01-f0d5-49cc-b1ec-c95500a07b4e" src="cid:8A629CE4-B748-487E-8736-F9E1F453E4CA"><img height="555" width="780" apple-width="yes" apple-height="yes" id="0375f087-5cc2-4a51-8f71-ec087c4eb706" src="cid:17F0ACF2-A32C-426B-854D-1B6D4BAE3B7D"><img height="613" width="583" apple-width="yes" apple-height="yes" id="98c78557-581f-4ac9-a503-6c0300801425" src="cid:2373AC36-2406-419E-8342-1F9E7FB35CEE"><img height="542" width="566" apple-width="yes" apple-height="yes" id="907fe9bd-f908-4572-9ff5-2409b9a9bf40" src="cid:AAF79CAA-CF1F-4AC6-A55A-B1E9B02A0E9C"><img height="617" width="508" apple-width="yes" apple-height="yes" id="9a929a2e-152e-4264-990d-3bdd3d9ad733" src="cid:345E4906-0822-4DAB-8221-6E625ED683A0"><img height="598" width="507" apple-width="yes" apple-height="yes" id="a3f7d89d-c02d-4cbc-a21d-d46bbf24e474" src="cid:117FC402-1EE1-4890-B4F5-3AEF9E970E47"><img height="624" width="498" apple-width="yes" apple-height="yes" id="527f8c4d-7bb4-4373-97c2-c6cd5934818c" src="cid:BAA16FAD-0F5D-40A3-8579-4B5111D8EC19"><img height="620" width="446" apple-width="yes" apple-height="yes" id="86301e95-f236-4d9e-8989-2be7883d612a" src="cid:BD9EC0AB-8A6E-42CE-AB76-B9994DB1F3C2"><img height="551" width="528" apple-width="yes" apple-height="yes" id="227877cd-0dfa-4f6b-8af7-c726b1f06aac" src="cid:A0B9993A-328F-4BF5-A913-E3B59BD53600"><img height="586" width="596" apple-width="yes" apple-height="yes" id="df457a71-dbaf-4a31-9ab5-02984f92e713" src="cid:42FC87CE-0ACF-409F-B3E1-8667DE8F9797"></div></body></html>