Уважаемый Сергей,<div>Похоже Вы правы,это напоминает перегрузочный перелом, но вопрос о его причине остается открытым, просто ли это избыточная нагрузка на правую половину таза вследствие нестабильности чашки слева и ограничение нагрузки на левую половину, либо это гормональные изменения, приведшие к изменению метаболизма и перелому. Я бы дождался консолидации и поставил вопрос о замене чашки. Молодая женщина, 45 лет, пока еще можно обойтись достаточно простой манипуляцией, если процесс начался, его не остановить, но дальше будет намного сложнее.</div>
<div>С уважением, Р.Тихилов<br><br><div class="gmail_quote">28 октября 2011 г. 22:50 пользователь "âÅÒÅÖÎÏÊ óÅÒÇÅÊ" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex;"><div style="word-wrap:break-word"><div>Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать мнения и советы по представляемому случаю.<br>
<br>Пациентка 45 лет. Бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава 6 лет<br>назад (впадина RM, Mathys, металл-металл, ножка Зульцеровская). За 10 лет до<br>протезирования коррегирующая остеотомия бедренной кости, которая не срослась в течение<br>
года до удаления пластины, а затем срослась в течение 3 месяцев иммобилизации в кокситной<br>повязке. После протезирования получилось наблюдать пациентку почти постоянно, поскольку<br>через 2 года синтезировал ей лодыжки на оперированной стороне, затем, через несколько<br>
месяцев удалил фиксаторы, а в 2009г. резецировал мениск на противоположной стороне. Боли<br>все эти годы не беспокоили. Пациентка чуть выше среднего роста, вес тела нормальный.<br>Физические нагрузки переносила хорошо. Работает на 7 этаже без лифта. Год назад экстирпация<br>
матки по поводу лейомиомы больших размеров. Несколько месяцев назад появились боли в<br>области левого тазобедренного сустава. При рентгеновском и КТ исследованиях (июль с.г.)<br>нестабильность тазового компонента. От предложенной замены протеза пациентка на тот<br>
момент, слава богу, отказалась. Через какое то время боли в области левого тазобедренного<br>сустава практически полностью прошли, а около 2 месяцев назад появилось ощущение<br>патологической подвижности таза и боли в паху справа, которые через некоторое время<br>
уменьшились, а потом снова усилились после значительных физических нагрузок (много ходила<br>по песку на пляже, носила тяжести). Ежедневно принимала диклофенак. На рентгенограммах<br>переломы правой лонной кости. Сейчас госпитализирована из-за болей в паху справа. Боли<br>
слева не беспокоят. На фоне снижения нагрузок в стационаре боли значимо уменьшились.<br>Способна ходить без средств дополнительной опоры. В анализах крови чуть повышены<br>трансаминазы и гамма-ГТ, моча без особенностей. </div>
<div><br></div><div><br></div><div>Вопросы: -правильно ли я расцениваю<br>переломы как стрессовые на фоне неполноценного таза (pelvic insufficiency stress<br>fractures)? </div><div><br></div><div>-Можно ли так же расценить ситуацию на стороне протеза и, соответственно, не<br>
торопиться с ревизией, рассчитывая на вторичную стабилизацию? Уж больно не хочется менять<br>ножку. </div><div><br></div><div>-Если думать о ревизии, то когда? На представленных снимках тазобедренный сустав до и<br>сразу после операции, затем 2 снимка 2009г., когда ничего не беспокоило, затем КТ 2-х<br>
месячной давности и вчерашние рентгенограммы обоих тазобедренных суставов.<br>Бережной Сергей<br><img height="746" width="478"><img height="481" width="755"><img height="651" width="393"><img height="555" width="780"><img height="613" width="583"><img height="542" width="566"><img height="617" width="508"><img height="598" width="507"><img height="624" width="498"><img height="620" width="446"><img height="551" width="528"><img height="586" width="596"></div>
</div><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br></div>