<HTML><BODY><br><br><br>28 ноября 2011, 22:31 от "Ostanin" <orthoforum@weborto.net>:<br><blockquote style="border-left:1px solid #0857A6; margin:10px; padding:0 0 0 10px;" class="mailru-blockquote"><div id="class_1322568205"><div>Опять прошу прощения за качество фото, но принципиальные моменты мне кажется, что видны.<br>Из того, что я вместе с лучевыми диагностами разглядел - нельзя исключить остеомиелит (?) - есть краевая реакция, куча элементов, похожих на секвестры. Смущает полное отсутствие местной и системной реакции - к анализам не придраться.<br>Про оперативное - думаем об артродезе правого голеностопа (пока и там ничего не съехало - боль в правом голеностопе усилилась из-за увеличения нагрузки), а слева (где как раз и есть некроз тарана и пилона) - открыть, чистить, бусы с антибиотиком, максимально коррекция сразу + аппарат.<br>Ваши мысли?<br>Про опухоли - склоняюсь к мысли, что все таки может быть какое-то из последствий лучевой болезни (31 явка на ЧАЭС) (?!)...<br>Ostanin<br><img apple-height="yes" src="cid:8772CD15-2A33-4F79-B103-4CAE4B3A56F0" id="ff976777-d735-4157-a47e-d12bae03dfe8" apple-width="yes" height="536" width="980"></div>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="sentmsg?compose&To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></blockquote>Здравствуйте!<br>К сожалению Вы так и не представили фасный снимок левого голеностопного сустава. Я тоже предлагал Вам артродез слева, коротко указал на преимущества внеочаговой фиксации. Хочу вернуться к диагнозу.<br>Вы говорили о подагре и РА, не указывали на возможное лучевое поражение. Мы встречали асептический некроз мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника у больной после массивной кортикостероидной терапии (идиопатический гепатит, тромбоцитопеническая пурпура). Асептические некрозы у молодых людей после комбинированного лечения онкозаболеваний. Про остеомиелит, наверное, не следует думать, если нет других клинических и лабораторных даннных. При ревматоидном полиартрите я дважды оперировал патологические подвывихи, но они были на уровне подтаранного и шопарова сустава - нарастала ластовидная деформация, затем передний отдел вместе с пяткой, ладьей, кубовидной и клиновидными костями "съезжал кнаружи. <br>Поэтому - в Вашем случае следует думать об асептическом некрозе костей голеностопного сустава. Можно попытаться пропунктировать сустав и исследовать синовиальную жидкость на наличие кристаллов мочевой кислоты, повторить это на операции. При подагре тоже возникают очаговые дефекты метаэпифизов костей во время операции в них находим желто-белую пастообразную субстанцию - это тофусы. Правый голеностоп следует оставить до излечения левого (на чем-то больной должен ходить).<br><br>Буду рад, если мои сумбурные высказывания Вам помогут.<br>И. Девин.<br></BODY></HTML>