Примеры из практики.<div>Вот уже на протяжении нескольких лет всех пациентов с переломами проксимального бедра госпитализируем в РАО. Получилось не сразу, но когда получилось - анестезиологи стали не только союзниками, но и рьяными сторонниками ранних операций. В основном конечно для освобождения мест. А переводить из реанимации в отделение до операции не совсем логично. Таким образом в абсолютном большинстве случаев мы оперируем в ПЕРВОЕ УТРО после госпитализации и синтез и эндопротез. Объективная задержка операции - это антикоагулянтная терапия сопутствующих заболеваний: плавикс - 24 часа с последнего приема, варфарин - до снижения МНО ( и то при интрамедуллярном остеосинтезе закрыто - становится относительной и индивидуальной. Естественно обследование в РАО и мониторинг проводится на порядок быстрее и качественнее, осмотр специалистов тоже, консилиум и определение риска операций, профилактика осложнений, объем вмешательства и пр. особенности решаются у постели пациента в РАО. В редких случаях при планировании эндопротезирования операцию откладываем для установки водителя ритма у кардиологических больных или для проведения гастроскопии при отягощенном анамнезе. Остеосинтез относим к экстренным операциям и ЭГДС проводим после. Но у всех пациентов проводим защиту ЖКТ медикаментозно даже при благоприятном анамнезе, т. к. ведем на антикоагулянтах. Думается эти вопросы надо прописать в рекомендациях в разделе профилактика возможных осложнений послеоперационного ведения. </div>
<div>Переломы шейки бедра синтезируем в первые трое суток при благоприятной биомеханической модели перелома - стабильные переломы с углом отклонения плоскости от горизонтальной линии не более 45 гр. Исключение составляют активные пациенты в возрасте 50 -60 лет со стабильными переломами позже 3 дней до 10 -12 при возможности контролировать величину нагрузки на оперированную конечность или глубокие инвалиды после 80 лет, которые практически живут в постели. Преимущество за малоинвазивными закрытыми методиками. Смею напомнить, что мы широко практикуем остеосинтез шейки бедра пучками напряженных спиц - самый доступный фиксатор, причем результаты сопоставимы с литературными данными, или даже несколько лучше.</div>
<div>Вертельные переломы - к сожалению довольно часто встречается типичная ошибка - остеосинтез нестабильных переломов системами тип DHS DCS - как золотой стандарт. Думается следует расписать показания и противопоказания. Стабильные переломы - остеосинтез "чем угодно" - DHS с 2 отверстиями из минидоступа. Не стабильные переломы - цефаломедуллярный остеосинтез.</div>
<div>Эндопротезирование - конкретно сузить показания к монополярному гемипротезированию, биполярному эндопротезированию в зависимости от возраста, двигательной активности, состояния основных систем органов.</div><div>Большое хорошее дело затеяли, молодцы - подуло свежим ветерком и это здоров. Если какие либо вопросы требуют конкретной проработки или научно-клинического обоснования - мы готовы выполнить любое ваше распоряжение. ЛАФ. Пока!<br>
<br><div class="gmail_quote">29 ноября 2011 г. 6:38 пользователь "Андрей Волна" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex;">
Александр Николаевич, дорогой, великолепный пример. Пример того, сколько нужно потратить сил и праны на доказательство очевидного и коррекции только одной ошибки, прокравшейся в документ. Только одной, замечу ещё раз. Это я об ЭхоКГ. Однако, у нас ситуация иная, благоприятная и достаточно уникальная по нынешним временам. Нам (а через данный пост и всем участникам форума) предложено поучавствовать в создании протокола (инструкции), который (ая) ляжет в основу приказа ДЗ. Определены только рамки, цели и задачи. Кратко - довести уровень оказываемой этой группе пациентов помощи до уровня самых современных стандартов. И подготовить всю нормативную базу. Не сделаем - сделают без нас. Поэтому сделаем. И, конечно же, ни у кого нет ни желания, ни полномочий кого-то "строить". Просто не сделаем - и действительно по каждому пункту придётся писать "опусы" типа твоего. Пока этого, к счастью, не нужно. Тяжело отказаться, понимаю. Действительно:<br>
"...Нас учили, что жизнь — это бой,<br>
Но по новым данным разведки<br>
Мы воевали сами с собой" Б.Гребенщиков<br>
В данном случае представленный протокол - это своеобразный продукт компромисса. Компромисса между зарубежным опытом в широком смысле этого слова, в том числе и сформулированного "гайдами", отечественными наработками и изысканиями ,и, московскими реальностями. Куда ж без этого. И выйдет он именно в той форме, в которой должен выйти - в форме инструкции. Это, если позволите, требование заказчика. А вот содержание, наполнение, зависит от нас. Естественно, содержание не имеет права входить в конфликт с поставленной целью. Поэтому всё то, что входит в противоречие с нашими знаниями, процитированными Вами источниками, опытом и представлениями о возможном в наших условиях предлагается к обсуждению и уже обсуждается. (как это чётко сформулировал Андрей Середа и другие коллеги). Спасибо! С уважением, Волна<br>
<div><div></div><div class="h5"><br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br></div>