<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>Нестабильность не только дистальных винтов, а также всей конструкции, которая свободно плавает внутри канала. Болтающийся штифт, сильные боли при ходьбе, а также отсутствие консолидации напоминает клиническую картину инфекцию канала. При подтверждении инфицированного ложного сустава лабораторно или клиническими исследованиями дальше по протоколу: промывание и риминг, временнный спейсер с антибиотиком и окончательная фиксация после разрешения процесса.<br><br>Перештифтовать на более толстый стержень - обычная тактика при асептических ложных суставах, и для стимуляции процесса необходимо дополнительный риминг канала не менее 2 мм больше, чем диамер гвоздя. Но в данном случае риминг канала надо больше чем обычно, до здорового кортекса, т.е. получается больше, чем два мм!<br><br><br><br>Для большинства свежих переломов достаточным бывает стандартный Gamma 3 с диаметром в 10 и 11 мм, но для реконструкции, тем более с большим диаметром канала обычный гвоздь немного тонковат. Чем плотнее, тем лучше, и Страйкер производит Long Gamma гвозди, не знаю как у вас, но у нас гвозди с большим диаметром надо заказывать заранее.<br><br><br><br>Тактика замены на более толстый гвоздь вроде правильная, и возможно у Вас получится с первого раза. Но без специальных трюков гвоздь удержать трудно, потому что между точкой на верхушке трохантера и старым каналом в пириформис почти отсутствует стенка. Без стенки трудно удержать гвоздь латерально и без блокирующих приспособлении гвоздь найдет старый канал. Конечность поведет и винт в головке срежется. Без опыта проведении блокирующих спиц, о которых говорит Александр, вся затея окажется фиаско! Отклоняющие в передне-заднем направлении спицы в проксимальном отделе бедра немного страшновато, с повреждением седалищного нерва!<br><br><br><br>Для решения проблемных состояний некоторые коллеги выбирают только малоинвазивные методы, забывая другие методы лечения. Желание восстановить малоинвазивно это хорошо, но если имеется возможность полного восстановления открытым методом - надо использовать. Вылеченный ложный сустав лучше, чем повторение процедур по поводу несостоятельности Гамма гвоздя...<br><br><br><br>С суждением, что "гвоздь внутри канала действует как внутренний протез даже без сращения кости" можно согласиться в некоторых состояниях, для короткого времени, например, в онкологии. А так - современный ортопед должен владеть всеми видами реконструктивной хирургии, включая открытые.<br><br><br><br>Поэтому хотел предложить альтернативную технику, открыть место ложного сустава субвастус доступом и кортикотомия, одномоментное удлинение, аппозиция латерального кортекса. Для фиксации Blade Plate с коротким клинком при возможности или обычная прямая преконтурированная 4.5 мм пластина с медиальным костным графтом.<br><br><br><br>По-моему, такая простая техника решит проблему склерозированного старого ложного сустава намного дешевле, чем гвоздь, и без необходимости обьязательного ЭОПпри установке Гамма. <br><br><br>Надеюсь, мои опасения окажутся чрезмерными, и Вы покажете правильно установленную Гамму, и успешный результат лечения.<br><br>Djoldas Kuldjanov<br><img height="691" width="500" apple-width="yes" apple-height="yes" id="61833241-2601-4a94-b8bc-55a47269ded4" src="cid:96FA98D9-C7AD-4A29-A677-E74706E0966F"><img height="967" width="500" apple-width="yes" apple-height="yes" id="351b34f6-8a87-4bb2-86fb-ae066a97931e" src="cid:75AB41AD-E752-49EA-B048-E2CB7BF2DF5A"><img height="982" width="500" apple-width="yes" apple-height="yes" id="94a6a014-6d27-4057-a068-8a7e25dc95f2" src="cid:2E220DBD-1866-4800-AE32-7F8F60A70841"><img height="585" width="500" apple-width="yes" apple-height="yes" id="c382e640-5e87-4997-ba7f-62908db2cad2" src="cid:77327B8D-2679-4D2C-B227-85DAC7E23B03"></div></body></html>